在宅急症照護 年自付上限8萬元

「在宅急症照護」允許居家醫療個案在出現感染症時在宅住院，最快2024年第2季試辦。圖爲都蘭診所所長餘尚儒（右）探視居家醫療個案。（林周義攝）

臺灣2025年邁入超高齡社會，老年人口將破2成，對醫療照護是極大挑戰。健保署將推動居家醫療改革，從慢性病、急症，到生命末期的安寧療護，通通在宅執行，其中具突破性的「在宅急症照護」，允許居家醫療個案在出現感染症時在宅住院，最快明年第2季試辦，1年約1萬人次受惠。爲提高誘因，在宅住院部分負擔將低於急性病房，比率壓在5％，年自付額上限也將低於8萬元。

健保署長石崇良表示，居家醫療的未來將讓患者的「全程」都能在宅處理，也要導入科技，透過遠距醫療、穿戴式裝置、健保的雲端系統，讓在宅也能得到如醫院的照護。除醫護，也有營養師、物理治療師等介入，亦連結長照資源，必要時也要有後送的醫院。

此外，健保署也將同步調整給付條件。石崇良說，每個患者的人生歷程不同，需要居家醫療的頻率、強度、資源不同，需要檢討給付方式，讓他更有彈性。另爲減少醫護往返，藥物開立將以「長效」爲主，也要讓特殊管制的藥品同時並進，儘可能讓醫院能做的事，在宅也能執行。

基於安全的考量，許多侵入性處置都得由專業人員執行，但隨着長照需求提高，一些臥牀者需經常抽痰，鼻胃管也可能滑脫。石崇良也預告，將有條件開放家屬、照服員來執行，若經過訓練，可透過遠距醫療讓醫師、護理師知道，這也許是可行的方向。

居家醫療中，在宅的患者約有6～8萬人，而在機構者則有12萬人，合計20萬多人因感染住院。「在宅急症照護」第1階段將開放感染症使用，讓抗生素、輸液、輸血等處置在宅就能執行。目前急性病房住院部分負擔，30日內負擔比率爲10％，在宅住院部分負擔將壓在5％，每年自付額上限也將8萬元以下，具體數字待研議。