眼皮垂＋大小眼 當心重症肌無力

肌無力症患者秀美（右一）與新光醫院團隊合影。（林周義攝）

市場攤商秀美，自45歲開始，早上10點後就沒力氣，伴隨呼吸不順、大小眼、大舌頭、吞嚥難等症狀，1年進急診超過5次，從精神科，看到神經科，確診重症肌無力，幾乎每3年就會大發作1次，得住院甚至插管。爲避免急性風暴再次出現，醫師鼓勵秀美運動，如今的她一週爬山一次，風雨無阻，已超過4年沒有發病。

肌無力是一種自體免疫疾病，臺灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏指出，多數患者一開始爲「眼肌型肌無力」，出現明顯的眼皮下垂、大小眼、複視或視力模糊等症狀，約5～8成會在2至3年內進展爲「全身型」重症肌無力，出現口齒不清、咀嚼無力、吞嚥困難、擡頭困難及四肢無力，嚴重則影響呼吸肌肉，造成呼吸困難。

葉建宏說，早期肌無力症致死率高，現在未必是「重症」，但仍是「難症」，症狀容易和其他疾病混淆，即時診斷相對困難，第二難則是疾病帶來的生活難，包括失能、失志焦慮及失勞等。

秀美說，有次血壓飆高到180mmHg，甚至因精神緊張的緣故，而去精神科就診，但吃精神疾病的藥物卻越來越放鬆，導致肌肉無力加劇，精神科醫師告訴她，這個疾病絕對不是心理問題，建議秀美轉診至神經內科，才確診。

葉建宏表示，約8成肌無力患者透過治療，可獲得相對可接受的生活方式，但若耐受性不佳或容易出現副作用，有5％可能急性惡化，此時，就需要效果更強、副作用更低的治療選項。過去10年來科技進展，生物製劑就有3類新治療武器問世，包括標靶藥、洗血治療、補體抑制劑，這3類藥物目前在國外已有提供特殊個案給付。

除藥物或手術，減少情緒干擾也非常重要，一些患者在疾病改善後，可能因情緒干擾，再次出現急性風暴。以秀美爲例，確診後幾乎每3年大發作1次，嚴重到必須要洗血、插管等，以致3年期限一到，就開始擔心何時會突然倒下，就這樣歷經了4次大發作。

第4次發病後，葉建宏鼓勵秀美重拾對運動的熱誠，在醫師陪同下，秀美開始一週一次的爬山運動，至今逾4年未發病。葉建宏說，要讓肌無力症患者從診斷、治療，到重拾社會角色，甚至挑戰不可能的任務，除把握黃金3年積極治療外，心理支持非常重要，包括家屬、資深患者、甚至是心理師的介入，協助調適，才能迴歸社會。