眼睛疼警惕兩種頭面痛

這是達醫曉護的第5181篇文章

日常生活中經常碰眼睛或者眼眶疼痛的情況，兜兜轉轉相關科室後有些是與頭痛相關的疾病，我們今天來看看兩種常見的頭面痛三叉神經痛和痛性眼肌麻痹

一、三叉神經痛

三叉神經痛是以反覆、單側、短暫性、電擊樣疼痛爲特點的疾病，在受影響神經分佈區域可能伴隨的中等強度持續疼痛。當累及三叉神經的第一個分支眼神經時會出現眼裂以上部位相關的頭痛，所以千萬要小心眼眶、額頭部位劇痛，那種疼痛一般人難以承受，連吃飯、喝水、洗臉等日常生活中的普通行爲都很難做到。如果符合以下診斷標準，就要小心三叉神經痛的可能了！

三叉神經痛診斷標準：

A. 反覆、陣發的單側面痛，出現在三叉神經一個或多個分支分佈範圍內，無三叉神經分佈區域外的放射痛，符合B和C標準

B. 疼痛符合以下3個特點：

1.持續瞬間到2分鐘

2.重度

3.疼痛性質可表現爲電擊樣、撕裂樣、刀割樣、針刺樣劇烈疼痛

C. 由良性刺激受累側面部誘發

D. 不能用國際頭痛分類標準第三版（ ICHD-3）中的其他診斷更好地解釋。

三叉神經痛的治療一般以藥物治療爲主，抗癲癇藥物卡馬西平等是首選藥，但要注意藥物副作用頭暈，肝腎功能損害等，如果藥物治療效果不好可以考慮腦外科手術治療如三叉神經阻滯等。

二、痛性眼肌麻痹

痛性眼肌麻痹是指單側眼眶或眶周疼痛，伴隨因海綿竇、眶上裂或眼眶炎性肉芽腫導致的第Ⅲ顱神經，第Ⅳ和（或）第Ⅵ顱神經中的1支或多支顱神經麻痹。臨牀上除了眼周圍疼痛，還伴隨着看東西雙影，頭暈，嚴重者眼球突出等症狀，多見於青中年。

診斷標準：

A. 單側眼眶或眶周頭痛符合標準C

B. 符合下列2項：

1. MRI或活檢證實海綿竇、眶上裂或眶後存在炎性肉芽腫

2. 同側第Ⅲ顱神經、第Ⅳ和（或）Ⅵ顱神經中的一支或多支麻痹

C. 符合下列2項證明存在因果關係：

1. 頭痛位於炎性肉芽腫的同側

2. 頭痛出現在第Ⅲ、Ⅳ和（或）Ⅵ顱神經麻痹之前2周內，或與其同時發生

D. 不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。

痛性眼肌麻痹是一種非特異性炎症，治療上多采用激素治療，注意激素的副作用。同時輔以B族維生素營養神經，促進神經功能恢復。

因此如果你的朋友眼睛和眼眶疼痛排除了眼科疾病，不妨看看神經內科，眼睛疼也有可能與頭痛相關！

作者：吉林大學第二醫院神經內科

滿玉紅 主任醫師

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