心臟病丈夫戲水溺斃 妻子申領意外險受益人保險金竟遭拒賠 

仙女瀑布日前傳出溺水意外。此非本案現場。(圖/記者智勝翻攝)

記者李蕙璇/臺北報導

保戶心臟病發作導致溺水,還是單純溺水身故,先後因果關係竟會導致可能無法順利領取意外險理賠保險金。

這一名保戶是因爲參加野外活動保險公司投保團體意外保險不料浮潛時被同團友人發現溺水失去意識,經潛水教練救起後實施心肺復甦術,按壓時吐出非常多的水,送醫急救後仍不治身故。

法醫鑑定死亡原因報告爲意外身故,因此,保戶保單受益人向保險公司請求理賠意外身故的保險金。

可是保險公司卻表示無法理賠,因爲保戶的法醫鑑定結果,是因心臟病發作於水中吸入海水造成窒息,急救後仍發生缺氧性腦病,導致多重器官衰竭而死亡。因此主張保戶的死亡原因是先有疾病發作,致落水而身故,並非純粹的意外事件

財團法人金融消費評議中心。(圖/記者李蕙璇攝)

金融消費評議中心表示,「事故原因認定」爭議在保險類理賠糾紛案中,佔相當大的比例,是很常見的類型,而且須仰賴雙方當事人提出的證據資料,以及相關醫療專家意見較能酌情衡量加以判斷。

因此,該案到底是保戶家屬主張有理,還是保險公司拒賠無理,都因每件個案判斷過程結論都是各自獨立,而無法參考前例及過往經驗判定,將會再視該案案情討論後給予意見。

延伸閱讀

►拿疾病當意外險擋箭牌 專家:錯!須以因果關係外來性爲主

►溺水死亡竟拒賠意外險 牽拖心臟病發作連專家都搖頭

►漏給整本保單矇騙是20年終身型 保戶難負舉證責任吃了敗仗

►意外險「不一定」理賠超速、闖紅燈 4種情境看懂除外責任條件

►失能非高齡專利 18~59歲青壯年光靠意外險缺口

►返鄉趕搭上加班火車客運包機 有的意外險「排除」保障無法理賠

跑馬出發前1小時網路投保生效 中暑失溫熱衰竭31種狀況都理賠