血糖監測＋精準給胰島素 幫浦陪糖尿病男童上學

今年剛上小一的小豪，左上臂裝有連續血糖監測（CGM），儀器可以每5分鐘自動監測記錄血糖值。圖／馬偕醫院提供

糖尿病患者需要長期監測血糖變化，如配合胰島素幫浦，可以達到精準胰島素給予、增加生活便利性，今年剛上小一的小豪（化名）就是使用這套設備，目前使用狀態良好，一點都看不出來他是第1型糖尿的病人，不過目前整套相關醫療器材需自費，且需要定期更換耗材，平均每月需負擔2萬多元，醫師表示，會持續向健保署爭取納入給付。

今年剛上小學一年級的小豪，是第1型糖尿病患者，馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，這是種緩慢漸進性的自體免疫疾病，體內存在着會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體，而胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝糖分解很重要的荷爾蒙，當80％至90%左右的胰島細胞被破壞後，臨牀上便漸漸出現糖尿病的症狀，而第1型糖尿病的治療，即規則監測血糖，並且定時補充胰島素。

丁瑋信說，小豪在10個多月大的時候，每餐奶量可喝到200毫升，且副食品的食量也很好，但體重卻不增反減，一開始家長以爲是奶量不足，試圖想要增加，後來因爲一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。

進入加護病房治療，情況穩定後，改爲皮下胰島素注射，但是血糖起伏極大，一天內的血糖值可以從50到400 mg/dL間產生劇烈變化，所幸經醫療團隊仔細調整胰島素劑量、並詳細教導小豪父母糖尿病控制技巧，總計住院10天后，血糖才獲得控制順利出院。

由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，讓家長很心疼，醫療團隊和家長討論後，讓小豪在左上臂處裝置連續血糖監測（CGM），丁瑋信指出，儀器可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，清楚掌握血糖變化趨勢。

隨着小豪漸漸長大，考慮上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整，可能成爲血糖不穩定性的影響因子，經充分討論，決定在就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦，開學一個月來，使用狀態良好。

丁瑋信說，胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作，常安裝於腹部、臂部或大腿等皮下脂脂較厚部位。

最新的胰島素幫浦可以同時接收CGM的血糖訊息，並根據血糖的變化來調胰島素的劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到減少血糖波動、穩定控制血糖的目的，也可將數值上傳雲端，讓家長接收，但上述醫療器材並非健保給付範圍，且需定時更換耗材，平均每月需負擔2萬多元。

臨牀上使用這套設備的患者，小至3歲幼童，大到成年人都有，丁瑋信表示，多數患者都適用，不過如果對長時間貼在身上的幫浦等會過敏族羣、家長對於學習操作這些儀器動機不強烈、經濟較無法負荷等則不太適合，由於目前仍屬於自費項目，會持續向健保署爭取納入給付。

丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例（TIR）與減少糖尿病併發症有密切關係，血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生，加上配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，醫師也能科學地調整治療方案，避免長期併發症的發生，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計劃。