洗腎病患突意識不清？血壓下降、血管膨大恐「廔管」感染

▲醫師提醒需洗腎的病人要注意照護洗腎廔管。（圖／臺北慈濟提供，下同）記者趙於婷／臺北報導一名有糖尿病史已洗腎多年的73歲先生，某日忽然身體不適、意識不清，送到急診發現他手臂上的洗腎廔管因感染導致破裂，臺北慈濟醫院心臟外科宋鎮宇醫師指出，廔管的使用壽命與病人體質及既有疾病有關，如果洗腎病友發現身體有不明狀況，如發生眩暈、血壓下降、血管膨大、血管壁變薄、廔管附近的皮膚易破或皮膚癢，可能是廔管受感染。宋醫師進一步說明，舉凡腎衰竭、慢性腎衰竭或急性腎衰竭等需要長期洗腎者都需裝置洗腎廔管，洗腎廔管是洗腎病友的生命線 ，若疏忽了洗腎廔管的衛生及保養，有可能引發嚴重的廔管感染甚至破裂的危機，而洗腎廔管通路的功能會影響透析的品質及效果，所以特別需要維護安全與衛生。▲手臂上自體動靜脈廔管是目前最理想的洗腎廔管。而目前洗腎廔管的形態，包括手臂上的「自體動靜脈廔管、手臂上的人工動靜脈廔管及頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管」，醫師會依病人的體質及習慣與病人討論最適合的方式。宋醫師表示，最理想的洗腎廔管是自體動靜脈廔管，因爲併發症最少且暢通率維持時間較長；其次是人工血管，只有在不得已的情況下，纔會使用希克曼氏雙腔導管。而平日該怎麼照護洗腎廔管？宋醫師提醒，廔管側肢體避免壓迫、避免阻斷血液循環的動作、穿寬鬆袖口的衣服、平時清洗裝置洗腎廔管的皮膚表面，並保持乾燥，就能避免感染及阻塞等併發症發生。【3種洗腎廔管】1.手臂上自體動靜脈廔管因爲自體的血管有彈性，可以隨着血流的大小而增長，是洗腎廔管的最佳選擇。但因血管需要時間養成，適合活動力較佳的病人。

2.手臂上人工動靜脈廔管以人工血管作爲洗腎廔管，糖尿病友由於手臂上的動靜脈較細小，若手術前評估發現無可接合的血管，也可以成爲替代方案，適合年老者、活動力較弱的病人。

3.頸部或鼠蹊臨時希克曼氏雙腔導管若病人狀況不佳，已出現嚴重尿毒症狀或肺水腫，就須先在頸部或鼠蹊部植入「臨時希克曼氏雙腔導管」，先行血液透析改善病人狀況。但由於「臨時希克曼氏雙腔導管」有部分外露於體表，常造成患者不便，也易有感染的風險。