挑戰腸癌高難度手術 爲復發患者重啓生命

轉自：南京晨報

專家簡介: 關心，江蘇省腫瘤醫院腸外科主任醫師，南京醫科大學副教授，碩士研究生導師，北京大學外科學博士，從事普外科臨牀工作三十餘年，精通結直腸、肛管良惡性腫瘤的診斷治療技術，擅長結腸直腸癌的根治性手術及低位直腸癌的保肛手術和結腸直腸癌肝肺轉移的綜合治療及大腸良惡性腫瘤的腹腔鏡手術。近10年已經開展多例復發結直腸癌手術治療及結直腸癌相關的全盆腔臟器（或次全盆）切除手術。已發表中華級期刊文章十餘篇，SCI論文三篇。獲國家級專利四項。曾獲全國普通外科學術會議優秀論文獎。獲2012年江蘇省科技進步獎一項。現爲CSCO會員，江蘇省抗癌協會大腸癌專業委員會委員。主持並完成江蘇省2009年度省人事廳“六大人才”課題一項及江蘇省腫瘤醫院課題一項。

對於“白衣天使”來說，外科醫師更像“武士”——無影燈下，手中的刀和止血鉗就是他們的刀和劍。每一位外科醫師，都要與病魔甚至是死神交鋒，來守護患者的健康生命。這樣的交鋒，在外科生涯中，早已成爲一種職業常態，內化爲沉甸甸的責任，更是外科醫生的榮耀。今天我們一起來看看江蘇省腫瘤醫院主任醫師關心與腸癌的交鋒。

高難度手術，劍指腸癌復發

結直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，因早期無明顯臨牀症狀，易被忽視。根據國家癌症中心今年4月發表於《中華腫瘤雜誌》的數據，2022年結直腸癌新發病例居惡性腫瘤第二位，成爲影響和威脅居民身體健康的巨大隱患。在江蘇省腫瘤醫院結直腸外科，爭分奪秒與死神賽跑的故事每天都在上演。

今年45歲的孫女士因直腸癌復發，在各大醫院輾轉多次，內科、外科、介入、放療各個科跑遍了，得到的消息都很悲觀，面臨求醫無門的尷尬。走投無路的孫女士，找到了關心，希望能夠再次手術，向死而生。

多學科會診後，專家的一致意見是手術難度極大，最好保守治療。然而，看着孫女士期待的眼神，仔細評估孫女士的病情後，關心帶領團隊決定挑戰這一高難度的手術，爲其施行盆腔臟器切除術。

“正常的腹腔，就像一個房子，各個器官各就各位，內部結構分明。手術過的病人，再次手術，裡面就像爛泥地，腸道粘連在一起，血管走向不清楚，解剖層次不明，很可能找不到病竈，還容易損傷輸尿管和膀胱。”關心說，這也是臨牀上很多外科醫生不願意開腸癌復發病人的原因所在。

“但是，再難，我們也要試一試。”關心帶領團隊將粘連的腸子一層層剝離，一點點尋找，成功找到了復發竈，耗時八個小時的手術終於圓滿完成。孫女士的腸道復發腫瘤被成功切除，隨後轉到內科靶向治療，“生命之旅”再次重啓。

獨創改良式造瘻，造福低位保肛腸癌患者

關心介紹，直腸癌局部復發一直是困擾醫學界的難題，直腸癌術後的複發率據報道爲20%—30%，不治療的生存時間多爲12個月左右，放化療可以改善症狀，但對於生存時間的提升也是有限的。

臨牀上，根治的主要手段目前只有手術，但因爲復發的腫瘤常常因爲無系膜作爲阻隔，腫瘤很容易侵犯到其他器官，如前列腺、精囊、膀胱、骶骨、髂血管，子宮和附件，這就使得手術切除範圍很大，手術創傷嚴重。加上，二次手術區域正常結構已被破壞，瘢痕嚴重，術中極易出現大出血；同時盆腔空間本身就狹小，再加之復發腫瘤個頭一般比較大，手術空間非常受限，所以復發直腸癌手術非常困難，手術時間動輒數小時，工作強度極大。

“對外科醫生來說，年齡越大，膽子越小。”關心說，類似這樣的手術，雖然每年都做多例，但手術風險高，併發症多，也意味着死亡率高，沒有過硬的把握，外科醫生都不願意開這樣的刀。患者向死而生，對於外科醫生而言，更要有勇氣去直面挑戰，醫患聯手才能一起創造奇蹟。

在多學科團隊的支撐下，如今，盆腔臟器聯合切除術在關心團隊中已經廣泛開展，其中不乏高齡的老人。通過根治性手術，結合靶向、免疫、化療等手段，有效地提高了晚期腸癌患者的生活質量，延長生命。

低位和超低位直腸癌患者進行保肛門手術後，目前多數常規要做預防性腸造口術，關心根據自己多年經驗，首次開展了橫結腸造口改良式創新進行預防性造口術，這種術式的特點是還納時手術創傷小，患者恢復快，治療費用明顯下降。這種術式尤其造福於老年患者。

早診早治最關鍵，45歲以上定期腸鏡檢查

腫瘤發現的早遲，預後完全不一樣。關心表示，結直腸癌的發生發展大多遵循“腺瘤—癌”順序，早期篩查意義重大，不管是從息肉增生還是炎症增生，發展到小腺瘤、大腺瘤，再到早期結直腸癌，都會經歷比較漫長甚至長達十年以上的發病過程，“這就給了我們很長的觀察時間和早期處理時間”。爲此，他提醒，一旦出現排便習慣的改變、大便帶血，或者是大便排出困難，還有大便變形、腹痛、消瘦等等這些症狀，應該及時去醫院就診。

由於腸癌不易被發現，出現了以上這些症狀的話，往往預示着腸癌已經發生，甚至已經到了中晚期，錯過了最佳治療時間。真正的早期，往往就是在體檢中才能發現，而腸鏡是診斷腸癌的金標準，也是大腸癌早期發現、早期診斷的一個最重要的、最有效的一個措施。關心建議，45歲以上的人羣定期腸鏡，尤其是直系親屬中有患結直腸癌的；或有過腸道腺瘤、其他癌症史的患者；患有潰瘍性結腸炎的患者；有過盆腔放療史的患者；長期精神抑鬱、長期熬夜、喜歡飲酒、高脂高蛋白飲食、肥胖、大於50歲的人羣是腸癌的高危人羣，應該做腸鏡檢查，從而做到早發現、早治療，防患於未然。通訊員 胥林花

南京晨報/愛南京記者 戚在兵