四聯疫苗+國產IPV，越來越香了

最近知道一些好消息，陶醫生想趕緊與大家分享。基於這些好消息得出的一個確定性結論就是：

四聯（白百破+Hib）疫苗+國產脊灰滅活疫苗（IPV）

性價比越來越高，真香

從2002年開始，陶醫生就收集國內的各種疫苗產品，爲其編碼和拍照建檔，不知不覺中就做成了中國疫苗博物館。

這個疫苗博物館設在深圳康泰的疫苗科普基地裡。關鍵是，陶醫生還在孜孜不倦地收集新疫苗產品，爲這個博物館添磚加瓦。

深圳市薯田埔路18號的疫苗博物館

前不久，陶醫生剛好收集到了我國的第三款國產IPV，來自科興生物。前兩款分別來自自中科院醫學生物研究所（中研所）和北京北生研生物製品有限公司（北生研）。這樣，加上巴斯德公司的進口IPV，我國一共有四款IPV。

我無意之中對照了四家IPV的說明書，有了第一個重大發現。不過，得先普及一下脊灰疫苗的常識。

兩款國產IPV裡使用的脊灰病毒來自口服活疫苗。口服活疫苗裡的疫苗病毒又稱sabin株病毒，所以國產IPV又叫Sabin IPV（sIPV）。巴斯德IPV裡的脊灰病毒來自野病毒，又叫做Wild IPV（wIPV）。

在中國的sIPV問世前，單獨的脊灰滅活疫苗全是wIPV。然而，wIPV生產過程中使用野病毒，對疫苗車間的生物安全等級要求最高，同時也不能排除泄漏到環境中引發脊灰流行的可能性。

IPV是好東西，中國也想給所有孩子換IPV，替代有重大缺陷的口服活疫苗（詳見：避免惡魔抽籤，安全接種脊灰疫苗之道）。然而，中國人口太多，IPV比口服活疫苗貴很多倍，如果能實現IPV國產化，那就好辦多了。

說幹就幹。生產脊灰口服活疫苗（就是大家熟悉的“糖丸”疫苗）的中研所挑大樑，爲了降低建設成本和生物安全風險，他們另闢蹊徑，直接用活疫苗裡的病毒滅活做IPV，世界上從此就誕生了sIPV。北生研和科興生物又再下一城，國產sIPV三比一PK進口wIPV。

然而，到底是wIPV好，還是sIPV好，最初這是一個難以回答的問題，但隨着兩種IPV在中國使用10年之久，一些數據開始浮出水面或被確認。

陶醫生最初是認爲兩者雖然病毒來源不同，但沒有實質性區別，甚至說是互有勝負。但這次仔細看了三家的說明書後，發現一個共性現象：三款sIPV在臨牀試驗中顯示的抗體水平，遠遠高於wIPV。我以前竟然沒注意到這一點，真是有點不好意思啊。

具體數據見下表。基免3劑是指2、3、4月齡各1劑，加免1劑是指18月齡的第4劑。基免3劑後14個月，是指第4劑前的採血檢測。

針對3個脊灰病毒型別，三款國產sIPV的抗體水平在任何時間點都高於作爲對照組的進口wIPV，其中Ⅰ型病毒抗體的高出倍數更明顯。這些臨牀試驗的觀察人數在300～600人左右，樣本量足夠大，不可能是誤差。

陶醫生可以很肯定地說，國產sIPV的短期免疫效果完勝進口wIPV。當然，免疫效果與保護效果不是一回事，實際上進口wIPV在中國以外地區用了半個多世紀，並沒有證據表明其保護效果不可靠，所以也不必嫌棄wIPV。

本週，陶醫生又看到中研所在《柳葉刀》子刊eClinicalMedicine上發佈了其sIPV與wIPV對照的10年期免疫效果觀察結果，可謂一錘定音了。

10年期觀察結果https://t.cn/A6OENJOH

可以看到，10年後sIPV的抗體水平也是全面超過wIPV。按此趨勢推斷，20年後大概率也是如此，頂多就是持平，不可能出現sIPV的抗體水平低於wIPV的情況。

毫無疑問，sIPV的免疫效果無論短期還是長期都優於wIPV。

以上就是陶醫生想要和大家分享的好消息。

爲了預防脊灰、白喉、百日咳、破傷風和流感嗜血桿菌（Hib）感染，每個孩子都要接種三種疫苗：脊灰疫苗、白百破疫苗和Hib疫苗。

這三種疫苗有許多排列組合，陶醫生曾推薦直接用五聯疫苗搞定。但是，現在這個方案的性價比下降了不少，而【四聯疫苗+國產IPV】方案的性價比越來越高了，因爲以下兩個原因：

第一，脊灰疫苗需要接種4劑，政府可以免費提供2劑國產IPV。

如果用五聯疫苗就沒法享受這個免費政策了，因爲五聯疫苗的價格包含了進口IPV。享受2劑免費國產IPV，至少可以省540元。2023年五聯疫苗和四聯疫苗的供貨價分別是638元和368元，相差270元，乘以2劑就是540元。

將來，脊灰疫苗4劑肯定會全部改成免費4劑國產IPV，屆時就可以省1080元，那就太香了。

第二，五聯疫苗裡是wIPV，不如sIPV香，證據確鑿。

當然，五聯疫苗目前也有一個優勢，就是可以2月齡起接種，比四聯疫苗早一個月，更早保護。所以，也可以2月齡選擇五聯疫苗，之後全部選擇【四聯疫苗+國產IPV】。

（完）