實支實付險新制7月上路 理賠不能超過總醫療費

實支實付險新制7月上路,民衆新投保的實支險理賠將不能超過總醫療費用。本報資料照片

實支實付險新制7月上路,民衆新投保的實支險理賠將不能超過總醫療費用。金管會正檢視產壽險公會所提的三大配套措施,一、續保件也可續用副本理賠,二、住院醫療、傷害醫療均分別適用正本限額,跨不同險種都可理賠,三、海外突發疾病等未要求正本者,仍可用副本理賠。

保險局副局長蔡火炎說,其他如團險、旅平險、學保等本就有另外規範,不納入這次新制範圍內,其次,住院醫療、傷害醫療是分開適用,因此可以做跨險種理賠。

如某甲買了住院醫療、傷害醫療的實支險,各投保10萬元,發生意外跌倒,住院腳開刀,實際醫療費5萬,這時候,某甲就可拿一張正本醫療收據,理賠這兩大險種共10萬元(每張理賠額仍以實際醫療費5萬元爲限)。

他說,可用副本理賠者還包括續保件,可依照原條款做理賠。金管會也正檢視產壽險公會所提的配套措施,儘快會發布。

爲讓實支實付醫療險迴歸「損害填補」,有實際支出才理賠,金管會修改「人身保險商品審查應注意事項」,7月1日起要求實支住院醫療險、及實支意外醫療險,這兩大實支險,未來僅限民衆醫療收據的「正本」理賠。

產壽險公會認爲商品設計及內部規範調整作業時間不足,預計10月1日起纔有新商品推出。蔡火炎說,這過渡期間仍需要依照損害填補原則做處理,簡單說,7月1日起的新實支險,一律理賠不能超過總醫療費用。

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