乳癌早期術前輔助治療 術後提升5年存活率

影后許瑋寧今年擔任乳癌衛教大使，鼓勵女性「早篩早治，保留最多幸福，把胸部還給自己」。圖／鄭鬱蓁攝影

每年十月是國際乳癌防治月，乳癌長年佔據女性好發癌症之首，臺灣罹患乳癌的年齡逐年下修，好發年齡比歐美國家年輕十歲，乳房科醫師表示，現在乳癌治療多元化且精準，可透過早期術前輔助治療可幫助提早得知腫瘤細胞對於治療之敏感性與有效性，以利術後治療依據，有望提升五年存活率、降低複發率。

臺灣乳房醫學會、臺灣年輕病友協會、乳癌社團「花漾女孩GOGOGO」首度攜手實力派演員許瑋寧，一同拍攝乳癌年度衛教影片【保留最多幸福，把胸部還給自己】，今天舉辦記者會，呼籲重視乳房健康，定期篩檢、早篩早治」。

根據衛生福利部最新108年癌登資料顯示，女性乳癌發生率奪下全癌症統計冠軍，乳癌發生個案數(不含原位癌)共1萬4856人，相較107年增加639人，增幅位居全癌症第三位，女性每12人就有1人可能罹患乳癌。

臺灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，一旦確診乳癌，即面對生命長度和抗癌艱辛歷程的擔憂，保留、切除乳房的選擇應迴歸患者本身對生活品質的追求，並不是全部切除就不會復發或轉移。

儘管乳癌位列十大癌症死亡率第四名，陳守棟陳守棟表示，隨着篩檢的推廣與治療革新，適當的治療5年存活率第零期爲97.7％、第一期爲95.7％，整體存活率高達90％，因此面對乳癌，癌友更要積極面對、接受治療。

不過，乳癌治療非常多元化，陳守棟表示，乳癌治療邁入精準、客製化，一經確診，會先依照基因表現型態區分爲5種類型，施以不同的治療組合。

陳守棟指出，乳癌中，HER2基因過度表現的HER2陽性病患約佔20至30％，因癌細胞容易快速生長分裂，屬於較易復發及轉移的型別。

現今透過早期術前輔助治療幫助，改變傳統治療順序，爲病患提供二大好處。

第一、術前縮小腫瘤，增加乳房保留手術機會：對於腫瘤較大或具高風險淋巴轉移的病患，不僅於手術前有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質。

第二、觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再治療時，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。早期術前輔助治療可幫助提早得知腫瘤細胞對於治療之敏感性與有效性，以利術後治療依據，有望提升五年存活率、降低複發率。

陳守棟另補充建議，針對癌細胞已出現淋巴結轉移的患者，術前除單種標靶藥物之外，可再多施以一種標靶藥物治療，意即所謂的「雙標靶治療」。

根據最新國外大型臨牀試驗之8年研究數據結果顯示，在高復發人羣中，可降低23％復發或死亡風險；除此之外，在早期乳癌發生淋巴結轉移之高風險病患，接受雙標靶治療更能有效降低28％乳癌復發機率或死亡風險，跟過去相比，對預後有極大幫助。

現今透過早期術前輔助治療幫助，顛覆過去「手術優先」觀念，對於腫瘤較大或具高風險淋巴轉移的病患，不僅於手術前有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質；同時，預先觀察腫瘤對藥物的反應，以利後續治療控制，爲病患延長並改善疾病無惡化存活期(PFS)與整體存活期(OS) ，爲患者與其家人保留下最多幸福。

「想要保留乳房，又擔心復發，面臨治療選擇當下難以抉擇。但好險醫師的一句話『有機會保留自己的乳房』點醒我，讓我決定做局部切除手術。」現年44歲的HER2陽性乳癌患者Tracy分享，透過「早期術前輔助治療」，化療加上雙標靶治療，3.1公分的腫瘤成功縮小至1.3公分，後經乳房保留手術並積極配合完成後續標靶藥物療程，目前術後預後良好。能保留乳房對她來說可減輕切除手術後帶來的不適跟照護困擾，讓她更有體力繼續面對後續治療，或有更多時間專注在自己的家庭、生活或職場。

許瑋寧今天也分享，因母親很早就建立她對乳房健康的意識，自小學三年級開始，就會做乳房自我檢查，如檢視胸型、乳頭有無不正常分泌物、觀察胸部疼痛感等。27歲時曾自己摸到乳房有一如綠豆大小般的硬塊，但無痛感，仍提高警覺立刻進行乳房超音波與攝影檢查，但等待報告期間，身心倍感煎熬，所幸後來醫師判定可能是經前荷爾蒙影響，硬塊後續就自行消失，讓她才鬆一口氣，也因此更重視「胸部健康」，每兩年定期篩檢。