年輕族羣非病毒性肝炎多 臺大醫：不篩檢恐成防癌漏洞

臺大醫院胃肝膽科臨牀教授蘇東弘分析，近5年臺灣肝癌患者中，致病原因「非B非C」，而是酒精性、代謝性肝炎者愈來愈多。記者林琮恩／攝影

肝癌連續40年高居臺灣癌症死亡人數前2名，在篩檢治療政策推展下，B肝、C肝患者逐漸減少，但臺大醫院胃肝膽科臨牀教授蘇東弘分析，近5年臺灣肝癌患者中，致病原因「非B非C」，而是酒精性、代謝性肝炎者愈來愈多，但非病毒性肝炎並無篩檢政策，「可能成爲肝癌防治重大漏洞。」

臺灣肝病醫療策進會會長、臺大醫院副院長高嘉宏說，臺灣每年新增1萬1千位新發肝癌患者，死亡人數則高達7千位，威脅國人健康，在篩檢治療政策推行下，病毒性肝炎已不是問題，肝癌防治的下一步，必須重視非病毒性肝病，尤其肥胖造成的脂肪肝，呼籲民衆作息正常、營養均衡，保持旺盛體力，是保肝、愛肝的三大準則。

蘇東弘表示，肝癌多發生於慢性肝病患者，其中6成爲B型肝炎患者，3成爲C型肝炎患者，1成爲酒精性肝病、代謝性脂肪肝患者，且比率正在上升；非病毒性肝炎肝癌風險比病毒性肝炎低，但非病毒性肝炎又發生肝纖維化的患者，也應視爲高風險者。

「疫苗、篩檢及治療政策，30歲以下民衆幾乎沒有B肝，C肝比率亦降低，脂肪肝成爲年輕族羣肝癌主要風險。」蘇東弘說，根據臺大醫院資料庫，院內酒精性脂肪肝患者有年輕化趨勢，且女性患者比率較過去上升；另，健檢數據指出，臺灣民衆約3至4成有代謝性異常脂肪肝，但多數民衆沒有病識感，臨牀上可透過「FIB-4」指標判斷代謝性肝炎風險，作法是年齡、肝指數、血小板數據套入公式計算。

蘇東弘表示，若要針對高風險的酒精性、代謝性脂肪肝患者進行篩檢，建議採取「腫瘤指標加腹部超音波」的篩檢模式，先以超音波確認患者罹患代謝性脂肪肝後，再以前述FIB-4指標確認肝纖維化、肝炎風險，高風險者再抽血檢測腫瘤標記「甲型胎兒蛋白（AFP）」，即可確認患者是否罹患肝癌。

臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師劉宗灝說，約3成肝癌患者確診時已是晚期，難以藉由手術切除腫瘤，臨牀上建議採取標靶治療、免疫治療等全身性療法；近年肝癌治療方式進展，免疫治療合併抗血管新生療法是治療趨勢之一，藉雙重藥物機轉，可望縮小腫瘤、延長患者存活時間，此治療方式已納入健保給付，符合條件患者可申請使用。

此外，蘇東弘說，除AFP外，近期也有PIVKA-II等腫瘤標記可供臨牀醫師篩檢時使用，PIVKA-II又稱爲異常凝血酶原，當人體細胞發生癌化，無法產生正常凝血酶原時，就可被測出，這項標記與AFP互補，健保已給付肝癌患者定期接受檢測，但其他肝病病患若要用藥，則必須自費，希望未來能擴大給付。

臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師劉宗灝說，約3成肝癌患者確診時已是晚期，難以藉由手術切除腫瘤。記者林琮恩／攝影

臺灣肝病醫療策進會會長、臺大醫院副院長高嘉宏說，臺灣每年新增1萬1千位新發肝癌患者，死亡人數則高達7千位，威脅國人健康。記者林琮恩／攝影