老漢精神行爲異常，一句話點醒了主任，竟是這個常見藥所致！

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這類藥千萬不要亂用！

撰文丨靜心

城市人行道上，突現一位“爬行者”，只見他臉色蒼白，渾身溼透，隨後被緊急送進醫院，以爲是腦子出問題了，醫生進一步完善檢查後，發現事情並沒有那麼簡單，經過一系列的排查，最終發現竟然是這個疾病……

情緒激動，躁動不安，腦子出問題了？

城市人行道上，一位面色蒼白的老人趴在地上，只見其渾身溼透，隨後被路人緊急送進了醫院。

急診科的護士很快就爲患者測量了生命體徵，體溫36.6℃，心率92次/分，血壓183/113mmHg，呼吸頻率27次/分，氧飽和度爲99%，血糖水平爲8.4 mmol/L。

患者入院後情緒激動、躁動不安。反覆拔除外周靜脈導管並扯開監護儀導線。

醫生準備進一步瞭解病情時，患者表示頭很暈，覺得氣短、背痛和持續耳鳴，並且不記得最近發生的事情。

醫生正在苦惱家屬怎麼還沒來，正準備聯繫的時候，家屬急匆匆地從急診門口跑進來，神情非常緊張的大聲詢問醫務人員，“我父親在哪？他怎麼樣了，有沒有生命危險......”一連串的問題像炮彈一樣發射出來。

醫生趕緊安撫住他，表示先不要着急，先詳細說說老人家以前的情況。

從家屬口中得知，患者今年76歲了，曾有創傷性腦損傷、創傷後應激障礙、癲癇、椎管狹窄引起的慢性背痛、高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性腎病、胃食管反流病和焦慮病史。並表示患者已戒酒40餘年了，從不吸菸。

與此同時醫護人員觀察到，患者呼吸很深，而且只能說出自己的名字，說明同時存在構音障礙。

這一系列的症狀，還是要先排查下腦血管意外！先安排做個頭部CT吧！

結果很快就出來了，沒有看到顱內出血或梗死的病竈。

巧用“偵探學”探查“狡猾”病症

突然，家屬喊道：“醫生，快來！快來！快來！”

醫生急忙趕到，“怎麼了？患者有什麼問題嗎？”

“我父親睡了好久，怎麼一直不醒？”家屬抓着患者的手驚慌地問道。

醫生上前查看，發現患者呼吸似乎逐漸費力，開始變得嗜睡，緊急完善血氣分析檢查，結果提示呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒。

此時主任也來了，看了下患者的病歷，覺得事情並非那麼簡單，考慮到患者精神狀態的改變及一些“不可忽視”的原因，主任又翻起之前的診斷結果，對着一旁的年輕醫生說道：“這位患者無發熱、頭痛、頸項強直和白細胞增多等症狀，中樞神經系統感染的可能性不高。目前也排除了腦血管意外，既然他曾發作癲癇，我們先進行腦電圖（EEG）檢查，看看是不是癲癇發作。”

患者做完檢查後，主任問起年輕醫生：“結果顯示EEG正常，那麼癲癇也可以排除了。接下來還需要做些什麼呢？”

年輕醫生思索了一番，自信答道：“引起患者精神狀態的病因有很多，比如酒精戒斷，代謝紊亂、高血壓腦病、韋尼克腦病等，我們可以根據患者的症狀與檢查結果一一排除、篩選！”

主任點了點頭：“還不錯，然後呢？”

年輕醫生立馬翻起患者的病歷，開始圈畫：“首先患者血中未檢測到乙醇，且其已有40年未飲酒，因此排除酒精戒斷這一病因。而後在代謝紊亂這一部分，患者最初實驗室結果顯示其遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、遊離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平均較低，懷疑是甲狀腺功能減退。但是患者並未有垂體激素缺乏的體徵或症狀，甲狀腺功能減退這個病因也得排除。”

主任邊聽邊點頭，表示讚許。

年輕醫生仔細查看着患者的各項結果，繼續說道：“患者的初始血壓183/123mmHg，並不低，懷疑可能有高血壓腦病，但影像學表現及實驗室結果排除了這個病因。最後是韋尼克腦病，但是患者已經有40年沒喝過酒了，是不是也得排除啊？”

主任拍了拍年輕醫生的肩膀：“你也想的太簡單了，患者不喝酒，但在營養不良的情況下，他仍然有患韋尼克腦病的風險。但是，患者並沒有共濟失調和眼部異常的症狀，而且他精神狀態改變的時間也不符合該病症狀，所以也可以排除這個病因。”

年輕醫生摸了摸腦袋：“原來是這樣啊。但是我們根據精神狀態改變都排除掉了這些疾病。這位患者到底得的什麼病？”

兩人都陷入了沉默……

層層遞進，水落石出！

就在這時家屬又大聲呼喊，“醫生快來啊，我父親說他背痛。”

醫生過來查看時，家屬同時說到患者平素就有這個老毛病，經常自己去藥店買點止痛藥吃，覺得阿司匹林效果好，總是吃這個藥。也會用止痛貼，比如利多卡因貼劑等，雖然用了藥能緩解，但是會經常發作。

這句話可點醒了主任，仔細回憶起家屬的描述，患者呼吸困難，加上其之前出現頭暈、意識錯亂的症狀，血氣分析提示呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒......腦海裡閃現出一種可能，對年輕醫生喊道；“快！做一個***檢測！”

聰明的小夥伴想必已經猜到了答案，到底診斷什麼呢？

文末附該疾病的文末附該疾病的診斷標準及治療原則哦~

參考文獻

[1]Granfone A, Applewhite B P, Palmer B F, et al. Case 2-2023: A 76-Year-Old Man with Dizziness and Altered Mental Status[J]. New England Journal of Medicine, 2023, 388(3): 264-272.

[2] 水楊酸類藥物中毒的救治. 農村醫藥報, 2007-07-17.

責任編輯：老豆芽

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