居民醫保有何生育待遇政策？

煙海e家 2024-12-26 09:08 全網閱覽量：2077

諮詢：我是煙臺的參保人，長期生活在濰坊，想問一下我申請的異地長期護理保險的待遇標準是多少？如何進行結算？

答覆：異地居住失能職工的基礎護理費用和生活照料費用合併計算，實行限額管理。其在居住地定點護理機構發生的符合政策規定的長期護理保險費用，由長期護理保險資金承擔90%、個人承擔10%；失能等級3級（含納入保障的失能等級2級人員）、4級、5級的參保職工月限額標準分別爲800元、1000元、1200元。異地居住失能職工住院期間不享受長期護理保險待遇。

異地職工長護保險護理服務費用由參保人個人全額墊付，報銷時須將費用結算申報材料通過郵寄或郵箱等方式發送至承辦商業保險公司，提出結算申請，經承辦商業保險公司審覈符合條件的，與參保職工進行結算。報銷時限原則上爲按月結算，要提供定點護理機構有效費用票據原件、費用結算單（加蓋公章或財務章）、費用明細等，首次報銷時還須提供與定點護理機構簽訂的服務合約。結算材料（除服務合約外）要按月開具。

諮詢：煙臺市的女職工生育可以領取生育津貼，參保居民保險的生育待遇政策是什麼，可以領補貼嗎？

答覆：走女方居民保險報銷是按照符合生育政策的孕產婦產前檢查、 住院分娩實行定額支付，標準爲：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。不享受生育津貼待遇。

諮詢：我父親一直使用一種門診保障的國談藥品，想問一下這個藥品是否佔用職工普通門診統籌限額？

答覆：不佔用。門診保障的國談藥品是單獨的支付政策，職工結算無起付標準，個人按規定比例自付後的符合醫保政策規定藥費部分，醫保基金按80%的比例結算，門診結算無最高支付限額。

張孫小娛 衣寶萱