健保署別走「極端」

8月31日健保署宣佈，9月起將處理醫材收費明顯不合理的極端值。（資料照）

健保署公佈自9月1日起，實施自付差額醫材極端值管理。其方式是將各醫療院所收費由低至高排序百分位，以人工水晶體爲例，便是設定第60分位爲極端值。但此等不論醫療技術、品質差異、院所議價能力的切割方式，對於醫療品質的維護與進步將有如行走鋼索，令人膽戰心驚！

健保署雖依法有權訂定自付差額上限，但現行作法恐悖於極端值管理的初衷。因爲極端值一般是指某一觀察值與其他觀察值的數值呈現極大差異，但現在卻設定第60分位爲極端值，豈不認爲有將近半數的收費標準皆偏離常態，顯有違統計原理。

再者，未來要多久檢討一次極端值？

主管單位對這次自費醫材差額是否會造成醫材品質下降、醫療專業變得廉價、劣幣驅逐良幣的質疑，都用「民衆權益」略過，但究竟新制對民衆權益是保障還是剝奪，其實值得商榷。

此次實施自付差額醫材極端值管理從政策擬定過程、公告與實施日期都很匆促，相關單位都以「已與相關醫學會討論」搪塞，沒有提出產業影響評估報告，將來不僅可能造成廠商不願引進同功能分類但品質創新的醫材，限制了病患醫療選項之自由，另一方面亦會使醫師「巧婦難爲無米之炊」。設立醫材價格天花板很可能將加速新醫療科技放棄臺灣市場。

我國除了具高品質的醫療技術，更藉由新醫材的科技研發，將醫療產業推向世界。例如活體肝臟移植、人工生殖技術、心血管治療等，均因成功率、存活率高於歐美國家而擁有極高的競爭力，不但是臺灣之光，亦是患者福音，醫界長久的努力得來不易，政府更應珍惜。

因此，建議政府在管理醫材差額自付的態度上，切勿醜化醫界、挑撥醫病關係，應以病患權益與醫療競爭力爲核心考量，強化公共溝通，最好再召開公聽會凝聚各方意見，擬定更周全的方案，方爲全民之福。

（作者爲醫師）