匯名家經驗，除失眠困擾——楊浦區長白社區衛生服務中心失眠專病門診丨上海市中醫特色專病專科（社區）專欄

根據本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫特色專病專科（社區）能力建設項目，進一步加強社區中醫全專結合服務能力，提升社區中醫藥診療水平，滿足本市居民優質中醫藥服務需求。

我們將每週一、週二爲大家陸續推出社區裡的中醫特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

匯名家經驗，除失眠困擾

——楊浦區長白社區衛生服務中心

失眠專病門診

楊浦區長白社區衛生服務中心位於楊浦區東隅，中心是上海市示範社區衛生服務中心、市中醫藥特色示範社區、市五一勞動獎集體、全科醫師規培基地，擁有全國優秀家庭醫生團隊，獲得中國社區衛生協會科學技術進步獎，被評爲全國“優質服務基層行”醫療機構，下屬圖們路站點爲中醫藥特色示範站點。

中心建有中醫館，與站點中醫館形成“1+3”中醫藥服務網絡，可提供適宜技術8類31項。依託北部醫聯體、區域中醫醫聯體，開設張婷婷名中醫工作室、參與心身疾病專科聯盟。

什麼是失眠症？

人的一生有1/3的時間在睡眠中度過，睡眠是我們人類最基本的生理需求，睡眠不足的人更易有潛在的健康風險，容易出現精神萎靡、反應遲鈍、煩躁易怒、人際關係緊張，乃至記憶力功能受損、認知能力削弱等精神問題，也會提高車禍、工傷事故的發生率，增加高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病乃至癌症的發病率。

失眠症是睡眠障礙中的一種，也是各種睡眠障礙最主要的特徵或常見的症狀，主要表現爲睡眠的時間不足及睡眠質量不佳。

近年來，隨着社會經濟的不斷髮展，人們生活工作壓力的不斷增大，手機、電腦等電子產品的普及導致人們生活習慣發生巨大的改變等多種因素的影響，睡眠障礙的發病率正不斷提升。

失眠因何而難治？

許多病人嘗試服用鎮靜安神類藥物治療失眠，結果卻往往差強人意。安眠藥越用越多，效果卻越來越差，還出現乏力、精神不振、記憶力下降、焦慮等不良反應，這是爲什麼呢？

其實，失眠症並不是一種單純的原發性疾病，接近75%-90%的失眠症患者除了失眠外，都會伴發其他疾病。有研究者統計，排除伴發的其他疾病，單純性失眠的發病率只剩下6%，可見伴隨其他疾病的失眠最爲常見，國際上把這類失眠定義爲併發性失眠。

失眠常常與其他疾病互爲因果，互相影響。比如更年期綜合徵患者會因激素水平的波動引起血管舒張功能的異常，出現潮熱盜汗的症狀，這些症狀會帶來軀體不適，干擾正常睡眠。患者哪怕使用安眠藥幫助入睡了，也會因爲烘熱或被褥潮溼在半夜驚醒。

當椎動脈受到頸椎因素如骨質增生、關節紊亂、曲度反弓等刺激或壓迫時，會導致椎動脈供血不足，引起覺醒-睡眠中樞系統功能障礙。腦梗死後產生的慢性腦缺血狀態改變了食慾素原mRNA的表達從而使機體維持高覺醒狀態。面對複雜的併發性失眠，不解決干擾睡眠的病因，單純地加大鎮靜安神藥物的劑量，企圖一力降十會，肯定是行不通的。

針對病因積極干預，儘可能地減少併發疾病對於睡眠的干擾方爲上策。

開設失眠症專病門診

岳陽醫院中醫婦科張婷婷主任

帶教診治更年期失眠

匯名家經驗，定長白方案，除失眠困擾

長白社區衛生服務中心在失眠症的中醫藥治療方面的探索已經持續十餘年，在臨牀實踐中發現，中醫內科學教材中羅列的不寐的七大類辨證分型和治法並不足以滿足臨牀上日益複雜的併發性失眠的診療需求。

受顏氏內科從淤論治失眠的思路影響，以及石氏傷科“以氣爲主，以血爲先，十三科一理貫之”學術思想的啓發，長白社區衛生服務中心整合吸取多位中醫師的師資經驗後形成了針藥並用、內外同治、從陰陽氣血論治失眠的綜合治療理念。針對三大類失眠症的病因推出了三項個性化精準治療的方案。

特色療法：

一、鍼灸理療基礎治療：失眠症針刺的基礎配穴爲四神聰，安眠，印堂，神門，內關，三陰交，照海，平補平瀉，留針20分鐘。輔以辯證拔罐，耳穴敷貼，定向透藥，功法導引，從氣血論治失眠，以使陰平陽秘，氣血調和，改善心腦血管循環。

二、針對三類併發性失眠的個性化治療：

① 調心通痹法治療頸源性失眠：調心通痹方（黃芪15，黨蔘12，當歸9，川芎12，柴胡9，茯神15，遠志9，酸棗仁12，木香9，蒼朮9，香附12，梔子9，神曲12，葛根9，秦艽12，羌活9，炙甘草6）配合基礎治療，附加針刺天牖，大椎，頸夾脊等穴。

②滋腎平肝法治療更年期失眠：更年湯（龍骨30，牡蠣30，磁石30，浮小麥30，女貞子15，龜板15，墨旱蓮15，鬱金12，甘草6，大棗6）配合基礎治療，附加針刺太沖、太溪等穴。

③ 益氣活血法治療卒中後失眠：補陽還五湯加減（黃芪30，當歸9，赤芍12，地龍9，川芎12，桃仁9，紅花9，磁石30）配合基礎治療，附加針刺合谷，足三裡等穴。

典型病例分享

患者，女，55歲，停經5年。2023年10月16日因反覆失眠1年初診，症見不寐，心煩，易發怒，每日睡眠2-4小時，難入睡，易驚醒，伴心慌，耳鳴，眩暈，頸項及雙肩背板滯不適，夜間頸肩疼痛。服用艾司唑侖2粒輔助入眠，精神萎靡，健忘乏力，胃納差，二便調。舌淡紅，舌尖赤，苔白微膩，脈弦細數。頸椎MRI提示C3-7椎間盤突出，霍夫曼徵（-），壓頂試驗（+）。

診斷爲頸源性失眠，心脾兩虛，肝鬱化火證。治以調心安神，通痹化鬱。方用調心通痹方，配合針刺、拔罐、耳穴敷貼、腦循環治療隔日1次，指導患者操練施氏十二字養生功每日3遍。減少艾司唑侖劑量爲每日1粒。

10月30日二診：患者夜寐改善，日睡眠5-6小時，夜間頸痛消失，頸項無板滯不適，納可，無心慌眩暈，偶有耳鳴。維持原治療，減少艾司唑侖劑量爲每日半粒。

11月13日三診：患者夜寐安，納可，無耳鳴。停用湯藥，停用艾司唑侖。

11月27日四診：患者夜寐安，納可，無不適症狀。停用鍼灸理療，囑患者堅持練功鍛鍊，每日3遍。

龍華醫院康復科葉秀蘭主任

演示施氏十二字養生功

指導專家介紹

徐金美，楊浦區中醫醫院腦病科副主任醫師，上海市楊浦區名中醫，上海市中醫藥學會心病分會委員，上海市中醫藥學會膏方分會委員。師從上海市名中醫何立人教授，獨立或合作完成市、區級課題多項，參與何立人教授經驗編著1部，發表核心期刊學術論文10餘篇。擅長中醫治療中風、眩暈、失眠、心悸、焦慮抑鬱症、帕金森病等心腦血管病。擅長中醫膏方調理各種虛證。

專病負責人介紹

倪壽晨，長白社區衛生服務中心中醫全科副主任醫師，國家二級心理諮詢師，石筱山傷科學術聯盟委員，上海市醫苑新星健康講師團、楊浦區Dr.Young健康講師團、人民城市健康講師團在聘講師。2018年楊浦區中醫骨幹培養項目學員，師從上海中醫藥大學附屬龍華醫院康復科葉秀蘭主任，追隨葉師參與整理國醫大師施杞教授臨牀經驗，擅長針刺結合施氏治痹十三方治療慢性筋骨病。作爲主要負責人承擔市級課題1項，作爲第一作者發表論文5篇，其中國家核心期刊1篇。

跟師岳陽醫院侯文光主任學習鍼灸治療失眠

岳陽醫院李琪醫生下社區指導艾灸治療失眠

何潤娜

張磊

趙怡

樂軼

倪壽晨

牛亞南

長白社區衛生服務中心

中醫失眠症專病門診安排

何潤那：週一上午，圖們路站點（圖們路7號）

張磊：週二上午，靖宇東路站點(靖宇東路82號）

趙怡：週三上午，中心301診室

樂軼：週四下午，敦化路站點（敦化路48號）

倪壽晨：週四下午，中心303診室

牛亞南：週五上午，中心302診室

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