患兒高熱40℃不退，醫生驚呼，這就是傳說中的……

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精彩病例，值得學習！

撰文丨高奏凱歌

小冷是病房裡剛剛住進來的小女孩，也就4歲左右，因爲高燒不退、肺炎住進來的。小冷似乎天生高冷，不管打針、抽血，都是毫無反應，任你擺佈，跟她說話也是冷冷地看着你，讓人直冒冷氣。護士們私聊時都說這麼乖、這麼冷的小孩很少見。

俗話說：事出反常必有妖！私下裡，小王醫生偷偷問她奶奶，小孩平常也是這種模樣？小孩奶奶也沒覺得不對，平常小孩有說有笑，可每次碰到陌生人就是這副樣子。小王醫生想想總不對，可又想不出什麼原因。

患兒高熱不退，還伴腹瀉……

小冷5天前無明顯誘因在家中出現發熱，熱型不規則，最高體溫40.3°C，無畏寒、寒戰，無抽搐、驚厥，伴少許咳嗽，有痰不易咳出，無犬吠樣咳嗽，咳畢無雞鳴樣回聲，無氣促、氣喘，無咯血。

同時伴腹瀉，病初日解黃色稀糊便4次，漸增多，約9-10次/天，量不多；無黏液膿血、無黑便、嘔吐、腹脹，小便量尚可。

在當地醫院診斷“細菌性胃腸炎”，予頭孢克肟顆粒口服5天，患兒仍有反覆高熱，大便次數有所減少，3次/日。

這次來我院就診，查血常規和CRP：超敏C反應蛋白：5.0mg/L；白細胞計數：8.1×109/L；中性粒細胞分類：67.3%；血紅蛋白120g/L；血小板計數：255×109/L。糞常規：未見明顯異常。輪狀病毒+腺病毒：陰性。胸部正位片提示兩上肺少許感染。爲進一步診治，門診診斷“支氣管肺炎”，收住入院。

入院後查體：神志清，精神一般，眼眶無凹陷，皮膚彈性可，口脣溼潤，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，頸部淋巴結未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及乾溼囉音，腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，四肢活動自如，肢端暖，全身未見皮疹。

退熱、補液、止咳化痰藥都用了，

仍高熱不退

病房生化系列： 總 膽紅素 ： 3.8μmol/L； 直接膽紅素： 1.1μmol/L； 間接膽紅素： 2.7μmol/L； 總蛋白： 59.3g/L； 球蛋白： 18.7g/L； 門冬氨酸轉移酶： 29U/L； 谷丙轉氨酶： 18U/L； 前白蛋白： 109.0mg/L； 肌酐： 26μmol/L； 尿素氮： 3.35mmol/L； 葡萄糖 測定： 6.57mmol/L； 肌酸激酶： 57U/L； 肌酸激酶MB同工酶： 23U/L； 乳酸脫氫酶： 314U/L； 鉀： 3.84mmol/L； 鈉： 136.5mmol/L。

血沉（ESR）：21.0mm/h；降鈣素原定量測定：0.10ng/mL；肺炎支原體-DNA：陰性；免疫球蛋白：免疫球蛋白A：0.22g/L；免疫球蛋白G：7.94g/L；免疫球蛋白M：0.75g/L；補體C3：1.06g/L；補體C4：0.21g/L；總IgE測定：148.0IU/ml；糞常規+隱血：無異常。

肥達氏反應：傷寒沙門菌H抗體：<1：40；傷寒沙門菌O抗體：<1：40；甲型副傷寒沙門菌抗體：<1：40；乙型副傷寒沙門菌抗體：<1：40；丙型副傷寒沙門氏菌抗體：<1：40。

入院後，給予阿莫西林克拉維酸鉀針抗感染治療，退熱、補液、止咳化痰等對症支持治療。經上述治療3天，患兒仍高熱不退。

Q

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參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，申昆玲等.諸福棠實用兒科學（第8版）[M].人民衛生出版社.2015.

本文來源：醫學界兒科頻道

責任編輯：小葉

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