海納百川》撥補不是停止健保改革的理由（蔡明忠）

明年健保總額勢必突破9000億，隨着社會高齡化及醫療藥品及醫材研發的進步，健保總額只會愈墊愈高，政府撥補336億隻是權宜，無助於徹底解決問題。（本報資料照）

明年健保總額，無論成長率多少，勢必突破9000億，隨着社會高齡化及醫療藥品及醫材研發的進步，健保總額只會愈墊愈高，爲了達到明年6月健保點值0.95的目標，政府今年撥補了336億，但撥補只是權宜，不能就此飲鴆止渴，讓健保走上勞保不斷撥補的不歸路；健保有五年精算的機制，健保要走的長久，必需回到原來的財務計算，健保至迄近30年，但只走到二代健保，現有收費及支出制度，尚有諸多不公平等問題，政府不能躲在撥補的背後，就停止了三代健保的改革腳步。

健保在開辦之初，因多算了平均眷口數等因素，健保財務穩定了相當多年，於此同時，一些不屬於健保範圍的預防保健，也塞進了健保，但寅吃卯糧，這些餘裕漸漸用完了，健保費率面臨調漲，每每健保費調漲，總是要面臨各方的角力，健保費率的調漲，儼然成爲政治題，而非財務計算題，也因此，健保的財務漸漸失去量出爲入的精神。

在健保費率調漲不易的前提下，健保財務苦撐，健保點值不斷滑落，醫界苦不堪言，近年醫院關牀因應屢見不鮮，於在野黨力推將健保點值保障0.95到1元入健保法的壓力之下，立法院終於做出明年6月健保點值要到0.95的決議，但醫界並未因而鬆口氣，一來僅靠撥補，未來是否能達到點值0.95的目標尚有疑問，二來看不到未來健保的改革。

在二代健保之後，政府一度喊出三代健保改革，但之後便無疾而終，在保費收入計算方面，無法體現公平一直爲外界所詬病，例如無工作收入的民衆在公所加保，每月需自付826元健保費，比月收入4萬多元民衆繳400多元健保費還要多，另有其他高所得的人，因爲未併入薪資，而收不到健保費。

雖然現在有補充保費，但仍可能拆單逃過、掛一漏萬，外界已提多年的家戶總所得是否應要重新被討論？另多年未修的支付制度，在AI及智能醫療的趨勢下，健保可以如何納入考量，進而產生引導作用；健保在臺灣不僅事關民衆醫療健保，更是社會重要的穩定力量，可惜在賴總統的健康臺灣當中，看不到一絲健保改革的影子。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）