宮內節育器置入無痛苦，這些秘密您知嗎

宮內節育器（IUD）是美國最常見的置入式醫療器械之一，是現有的最有效的避孕方式之一，然而對某些人來說，它也是劇痛的根源。根據 2015 年的一項研究，78%的女性將這種疼痛評爲中度至重度。

宮內節育器置入過程不舒服（說得委婉點兒）這一情況在近幾個月成爲了頭條新聞，但在五分之一有性生活的美國女性中，許多已經置入該器械的人仍然不知道她們有權將手術的疼痛最小化，甚至消除。阿努沙伊·侯賽因（Anushay Hossain）說道：“這完全沒必要，也是可以避免的。”她是一位婦女健康政策分析師、播客主持人，也是《疼痛差距》一書的作者。“令人憤怒的是，這種情況太常見了。這難道不是對女性的暴力嗎？”

在很大程度上得益於患者在 TikTok 上分享她們的經歷，醫療機構終於開始正視這個問題。宮內節育器在美國市場已經存在了近 40 年，但直到上個月，美國疾病控制與預防中心（CDC）才更新了其避孕使用指南，首次建議臨牀醫生就“潛在疼痛”爲患者提供諮詢。

從文化角度來看，這標誌着醫生在對待宮內節育器疼痛——以及一般的婦科疼痛——方面朝着更嚴肅的方向發生了重大轉變。但實際上，這可能並不會讓你的置入過程不那麼痛苦。計劃生育大河分部的首席醫療官科琳·麥克尼科拉斯（Colleen McNicholas）指出，這些建議“既不要求也不推薦”提供止痛藥。指南確實指出，利多卡因這種局部麻醉劑可能會有所幫助，但研究表明，除了泰諾和布洛芬等非處方止痛藥外，大多數臨牀醫生不會爲宮內節育器置入提供任何疼痛管理方案——這些藥物已多次被證明對置入過程中的疼痛本身沒有影響，儘管它們可以緩解之後的痙攣。從另一個角度看，考慮到這樣一個事實，即每年約有1500 萬美國人接受的結腸鏡檢查這一相對不那麼痛苦和複雜的手術，鎮靜是標準做法。

另一個問題可能是提供者和患者對疼痛的感知存在明顯的脫節：在 2014 年對 200 名女性進行的一項早期研究中，患者將宮內節育器置入的平均最大疼痛評爲 65 分（滿分 100 分）。而她們的提供者平均將患者的疼痛評爲 35 分。侯賽因指出：“這可不是一點點的差別。令人憤怒的不僅是女性的疼痛被忽視，而且我們根本不相信女性對自己身體的感受。”

好消息是，有一些藥物能夠減輕甚至完全消除手術過程中的疼痛。壞消息是，你可能得費好大的勁兒才能拿到這些藥。麥戈文醫學院（McGovern Medical School）的生物倫理學和醫學人文學教授、《黑人健康》（Black Health）一書的作者凱莎·雷（Keisha Ray）博士說，原因在於生殖醫療保健的政治化。“婦女健康領域資金投入不足，研究也不充分，”所以婦科的發展不如其他醫學領域那麼快。此外，我們目前許多婦科工具和手術都是通過對被奴役的黑人女性進行實驗開發出來的，當時的白人醫生以及令人震驚的是，許多醫學生和住院醫生在幾年前的調查中認爲，這一人羣在生理上對疼痛的敏感度低於白人。在那些實驗結束很久之後，男性醫生仍然負責決定他們沒有或不完全理解的身體部位的治療；許多人認爲女性的性器官很堅韌（畢竟她們要生孩子、來月經！），而那些有不同意見的女性只是歇斯底里（畢竟她們是女士！）。

“文化方面的假設會滲透到醫學方面的假設當中，反之亦然——即我們能夠忍受那些本不該忍受的事，”紐約大學朗格尼健康中心的醫學腫瘤學家、《一切盡在她腦海中》的作者伊麗莎白·科門醫學博士說道。“無論在何種情況下，我們都不會對男性這麼做。”

雖然我們期望主流的婦科能夠迅速跟上節奏，然而我們對此並不抱太大的指望。與此同時，宮內節育器仍然是一種極其安全、有效、長期、可逆且方便的避孕方式，對一些人來說，它還能減輕甚至消除經期痙攣和出血。女性不應該爲了這些好處而不必要地受苦。以下是如何獲得您可能需要的避孕措施，同時得到應有的關懷和尊重。

令人感到不便的是，目前還沒有一種通用的藥物能夠把宮內節育器置入時產生的疼痛降到最低程度。首先，手術過程中的幾個環節有可能會引發疼痛（或者只是讓患者一想到就覺得頭暈）：打開陰道、固定宮頸、撐開宮頸、測量子宮以及將器械置入體內。

德克薩斯州的婦產科醫生、醫療倡導組織“生殖健康醫生”董事會主席加扎勒·莫亞迪表示，疼痛也可能受到非手術因素的影響，例如一個人的“焦慮基線水平、與醫療提供者的創傷經歷、醫療種族主義史”等等。一旦麥克尼科拉斯向患者介紹了他們的選擇，當患者選擇了聽起來最適合自己的方案時，“我們很少需要進行下一步的干預，”她說。“他們確切地知道自己需要什麼，並且感覺能掌控這個決定。”

以下是與您的醫生討論的選擇，從最溫和到最強烈的干預措施都有。它們應該都在大多數保險計劃的覆蓋範疇之內，不過由於任何類型的處方止痛藥仍然不是宮內節育器置入的標準護理方式，所以最好提前確認您的保險覆蓋範圍，以防收到 700 美元的賬單。還要記住，其中許多隻在某些診所或特定日子提供，所以如果可以的話提前打電話：如果您知道要什麼——以及如何指名道姓地要求——您的提供者就更容易幫助您獲得您想要的體驗。

焦慮藥物

雖然像阿普唑侖（Xanax）這樣的處方焦慮藥物不會減輕實際手術過程中的疼痛，但研究發現，預約前的焦慮以及更高程度的預期性疼痛可能會加重您在使用腳蹬時的疼痛感受。如果您在預約前感到緊張，請要求您的提供者開具處方提前服用。與您的提供者討論藥物的效果持續時間，以便您相應地計劃當天的其餘時間。

局部麻醉劑

局部麻醉劑會使患者完全清醒的情況下，使目標身體區域（在這種情況下，宮頸和陰道）的疼痛麻木。在疾病控制與預防中心（CDC）更新的指南中被提及的利多卡因，是研究最爲廣泛且常用於宮內節育器（IUD）置入的局部麻醉劑。它可以局部應用爲凝膠、噴霧劑或乳膏 ，主要有助於減輕使用稱爲牽開器穩定子宮的疼痛；或者可以在宮頸周圍注射，稱爲“宮頸旁阻滯”，這主要減輕了擴張（也就是打開子宮的“口”）以及擠壓宮內節育器通過時的疼痛，這通常是手術中最不舒服的部分。

宮頸旁阻滯需要在宮頸邊緣注射針頭，對於部分患者而言，這會引發更多不適，或者比擴張本身更讓人感到焦慮。雖然麻木效果通常超過注射的疼痛，但這與手術的其他部分一樣，是非常主觀的。

一氧化二氮

也被稱爲“笑氣”，一氧化二氮常用於牙科手術，因爲它非常安全，能迅速排出體外——無需恢復時間。儘管有這個綽號，但在其影響下您可能不會咯咯笑，但它確實會帶來一種平靜的欣快感。關於其是否能減輕插入過程本身的疼痛，結果存在差異，但患者總體上確實傾向於報告對手術過程的體驗更滿意。

靜脈鎮靜

靜脈鎮靜會顯著減輕——如果不是完全阻斷——手術的疼痛。您應該預計在藥物效力消退期間在辦公室多停留 15 到 20 分鐘，並且您得安排乘車回家。

總的來說，在宮內節育器插入術中，有兩種可用的靜脈鎮靜水平：

中度或“半麻醉”鎮靜：在中度鎮靜的情況下，您或許會打盹兒，但大概率會處於放鬆、睏倦的狀態，這是通過像氯胺酮、咪達唑侖和芬太尼之類的藥物達成的。

深度鎮靜：因爲有丙泊酚這種藥，您在整個手術過程中極有可能會完全睡過去。丙泊酚比全身麻醉的風險小多了，用起來也更簡便。

丙泊酚是美國大多數結腸鏡檢查的標準護理。對於一些患者，比如性別不一致或者跨性別患者，還有那些經歷過醫療或者性方面創傷的患者，在整個手術過程中完全失去意識是有必要的。然而，您就算不屬於這些羣體中的任何一類，也能夠合理地要求進行深度鎮靜：莫亞迪認爲丙泊酚是“安全疼痛管理”的黃金標準，適用於幾種門診治療，並認爲它應該作爲宮內節育器置入的一個選擇。

據莫亞迪講，要是想讓宮內節育器的置入過程儘可能不痛，您的最佳選擇是去也提供墮胎服務的診所，因爲他們可能擁有上述所有或大部分疼痛管理選項。有墮胎護理經驗的臨牀醫生在宮內節育器置入這方面最爲熟練，也最清楚手術的痛點，就算不用藥，也能讓置入過程沒那麼痛苦。請注意，根據您所在的州，這些診所可能預約已滿或無法接受保險。

美國計劃生育聯合會醫療標準實施主任羅莎·託普表示，聯繫規模更大的醫院網絡或者計劃生育分支機構，可能要比聯繫單個診所更有效，因爲他們的電話接線員可能知道您在他們的網絡中何時何地能夠獲得各種選擇。最後，考慮進行諮詢，這樣您就可以更深入地討論每個選項的利弊。

雖然爲了獲得本應是標準的護理而在官僚程序裡折騰令人沮喪，但重要的是要知道情況正在改變。麥克尼科拉斯所在的計劃生育分支機構今年早些時候登上頭條，因爲它成爲密蘇里州西南部地區首家爲所有需要宮內節育器鎮靜選項的患者宣傳的機構，此後許多其他分支機構也相繼效仿，託普認爲這一趨勢肯定會繼續下去。此外，許多醫療保健公司（終於）正在努力升級過時的婦科工具。

麥克尼科拉斯指出，許多這些變化是由患者自己推動的：“我認爲我們正在看到對一直存在於女性生殖保健中的歷史性厭女症和父權制的清算現象，”她說。“而且我們看到越來越多的人更有能力談論自己的經歷，爲自身爭取權益，並要求更好的東西。”

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