打哪種疫苗安全?比起「接種後死亡率」 找出危險因子更重要

打哪種疫苗安全?比起「接種後死亡率」 找出危險因子更重要。(示意圖/Shutterstock)

疫苗開打至今,臺灣已有240多人在打完疫苗後離世,令不少民衆心生恐懼,接種出現緩打潮。疫苗真的會致死嗎?背後原因又是什麼?

截至目前,臺灣疫苗接種後發生的不良死亡事件,已累計約240例,比率約爲百萬分之133。指揮中心解剖61案發現,僅少數個案死因仍待釐清,其餘有多達45例,死因與慢性病有關,其他死因還包含頸椎骨折、顱內出血、嗆噎、上呼吸道感染、消化道出血等。

●AZ疫苗副作用更明顯?不同廠牌各有優劣

國人對AZ疫苗一直存在的排斥心理。除了試驗的保護力數據不如mRNA疫苗,也可能是基於AZ施打後血栓事件頻傳,讓歐洲多國停打、日本不優先列入接種考慮等,種種因素,都提高對AZ品質的疑慮。但事實真是如此嗎?

盤點AZ、莫德納輝瑞等3種疫苗的副作用,可以發現在不良反應事件上,AZ確實在第1劑時就會出現強烈反應,也較容易導致不適,然而,整體來說,不同疫苗造成的副作用,其實相去無幾。

副作用的程度也存在年齡差異。比較年輕的人,施打第1劑AZ疫苗後比較不舒服,但年長族羣打完AZ,大多沒有太明顯的不良反應。而輝瑞和莫德納疫苗,則是在施打第2劑後,不適感更明顯。

●歐洲初步施打數據 輝瑞、莫德納「死亡數」超過AZ?

美國,根據疾病管制局(CDC)的「疫苗不良反應通報系統」(VAERS),截至5月10日,美國一共統計到4434例接種疫苗後死亡事件,當地分別已施打約1.7億劑輝瑞、1.3億劑莫德納、以及1200多萬劑嬌生疫苗。

在歐洲,截至6月19日,歐洲的藥物不良反應資料庫(EudraVigilance)紀錄到歐盟共27國的數據如下:

歐盟各國施打疫苗佔比。(資料來源/statista 製表/樑元齡 康健雜誌提供)

從數據中可以觀察到,輝瑞疫苗的死亡事件,在比例上甚至超越AZ疫苗。不過根據歐盟施打的疫苗廠牌統計,絕大多數國家打的都是輝瑞,而AZ施打數量排第2、莫德納排第3、嬌生排第4,施打數愈高,愈可能造成更多的不良反應和死亡事件。

值得注意的是,莫德納疫苗在歐盟各國的施打佔比,普遍不超過15%,甚至低於AZ疫苗,施打後的死亡不良反應,卻出現高達8.41%佔比,超過其他幾個廠牌的疫苗,但原因爲何不得而知。

●疫苗導致死亡? 實際數字可能沒那麼高

各國開打疫苗至今,紛紛架設不良反應的通報系統,讓民衆自主登錄、回報接種後的身體狀況,如英國的「黃牌計劃」(Yellow Card Scheme)、美國的VAERS皆屬之。

但這些不良反應回報的資料庫,都有一個共通點:基於便民,也爲了要高效、廣泛蒐羅疫苗副作用,通報機制的門檻都設得很低,是被動蒐集第一線的回報,而非由官方主動調查。換句話說,只要是在接種疫苗後的狀況,都能通報爲不良反應或死亡。

然而,採集到的不良反應,確實全都「肇因於疫苗」嗎?那也未必。在美國的系統中,如果有人打完疫苗後車禍過世、溺斃、被閃電擊中,也都會通報,通報內容大都未經嚴密審覈。還有另一種情況,是病人在接種前後、疫苗尚未發揮功效時染疫,死後才確診,這種狀況在資料庫裡也還沒被排除。

我們頂多可以說,根據數據,在歐洲、美國等地區境內,採集到比例多少的不良反應事件,卻不能斬釘截鐵地認定:某種疫苗確實會造成多少比例的不良反應、或是死亡事件。

VAERS網站就在聲明中寫道,資料庫內容「可能包含不完整、不精確、巧合事件或未經審覈的內容」,且「不能用於解釋疫苗實際的不良反應發生率、嚴重程度,或據此下任何定論」。美國CDC也說,他們針對死亡案例進行深度調查,根據死亡證明、相驗報告及其他就醫紀錄,目前都還沒找到確切的因果關聯,能證明這些死亡個案是打疫苗引起的。

專家:年紀大、病情重恐對不良反應耐受低 未必需要打

挪威藥品管理局(Norwegian Medicines Agency)委託專家,深度研究疫苗致死的問題。AZ疫苗由於血栓隱憂,早已停打,當地目前僅施打輝瑞、莫德納2種疫苗。截至5月18日,挪威一共統計到155起接種輝瑞疫苗後死亡的個案。他們發現,在100例中有10例,很可能確實跟施打輝瑞疫苗有關,這10名死者多爲高齡人士,或身體虛弱、住在安養中心的患者

「虛弱的患者更容易染上新冠肺炎,並演變爲重症或死亡,所以施打疫苗是有利的,能提供保護。」挪威官方資深醫療顧問霍特莫(Sigurd Hortemo)說:「但即便如此,專家小組認爲,針對部分身體狀況欠佳的患者,一般疫苗引發的不良反應,很可能會惡化他們既有的病情。」

研究的專家小組總結說,針對年長、身體狀況差的民衆,很可能需要更精良的醫療評估,審慎計算過染疫風險跟施打疫苗的益處,再決定要不要接種。他們表示,餘命不長、既有病情嚴重的人,接種益處或許根本不大,反而會使患者承受不住不良反應,提前迎接死亡。

專家建議,可以根據下面這張「臨牀衰弱評估量表(Clinical Frailty Scale)」,來衡酌施打疫苗的風險,如果已經到達第8或9級,那就不建議接種:

臨牀衰弱評估量表。(圖/康健雜誌提供)

另一個考量因素,是在特定環境中染疫死亡的風險。挪威公共衛生研究所感染控制與環境衛生部主任布霍爾姆(Geir Bukholm)就說:「在挪威,感染新冠病毒死亡的人數很少,接種AZ疫苗死亡的風險,相較之下反而更高,尤其是年輕族羣。」這時,施打疫苗的風險反而高。

但反過來說,如果社會尚未建立羣體免疫力,那麼染疫致死的風險就較高,依然建議接種疫苗。此外,還得考量變種病毒的問題,變異株的演變速度驚人,而人類對其殺傷力大都一無所知,染疫致死風險隨時可能因變異株入侵,突然暴增。

整體來看,對於一個健康正常、年齡普通的人,嚴重副作用與死亡,在疫苗接種上仍屬於極端罕見的情況。英國愛丁堡大學公衛教授波德(Linda Bauld)說:「絕大多數的副作用都很輕微,我們確實會看到嚴重個案,但實在非常少見。」包括血栓,波德說,都不是疫苗單一因素造成,而是有許多因素參雜在一起導致的。