超聲圖像中囊腫與結節的區別，你知道麼？

作者：北京清華長庚醫院 超聲科副主任醫師 謝霞

在給患者做甲狀腺、乳腺超聲檢查的時候，當提到甲狀腺、乳腺中的異常結構爲囊腫的時候，經常會有患者問到，“囊腫是什麼，囊腫是結節嗎？體檢的時候說是結節……”囊腫與結節到底什麼關係和區別呢？

囊腫，即囊性結節，它是結節的一個特殊類型。囊腫的內部結構是液體，在超聲檢查中通常表現爲邊界清楚的無回聲，多數生長緩慢、大小相對穩定，惡變概率很低。當超聲發現乳腺中存在囊腫時，我們分類爲BI-RADS 2類；當發現甲狀腺中存在囊腫時，我們分類爲TI-RADS 2類，均提示爲良性病變，無需擔心。但某些情況下，可能無法明確診斷爲囊腫，如：囊腫較小時，內部結構無法準確辨析；囊腫迅速增大時，因內部出血而導致回聲混雜，而容易誤診爲實性結節；超聲機器使用時間較長而導致性能減低時，無法準確評估等等，這些都會影響囊腫的明確診斷。

結節，內部結構可以是純實性的，也可以囊實性的。因內部結構混雜不一，超聲可以表現爲不同的回聲模式，可以是高回聲，低迴聲，或者不均勻回聲。生長速度也不一，有良惡之分。對於甲狀腺內的實性高回聲結節，幾乎都是良性；而乳腺內的實性高回聲結節，也是以良性爲主，比如錯構瘤，但並非乳腺內的實性高回聲結節都是良性，也有惡性的，比如粘液癌。甲狀腺內的實性低迴聲結節，尤其是縱橫比>1且內部有微鈣化的結節，幾乎都是惡性的，需要我們密切隨訪或干預；乳腺內的實性低迴聲，需要我們根據年齡、結節的邊界、形態、內部回聲、血流灌注特徵等等進行綜合分析，來確定結節的良惡性。對於囊實性結節來說，如果是位於甲狀腺內，並且呈篩網狀或海綿狀結構，這些結節都是良性的，定期複查即可；如果是甲狀腺內非篩網狀或海綿狀結構的囊實性結節，這時候就要進一步分析從而排除惡性伴液化的結節；如果囊實性結節位於乳腺內，首先要考慮乳腺導管內乳頭狀腫瘤（可以良性，也可以惡性）的可能，但如果結節較大，大於5個釐米的時候，發生液化也是很常見，還是要綜合評判。總之，超聲發現甲狀腺、乳腺的結節時，分類均大於等於3類，需要嚴密觀察或進行干預。

綜上，甲狀腺、乳腺內的囊腫是結節的一個特殊類型，是良性的，每年常規體檢即可；而結節有良惡之分，需要準確評估並嚴密觀察。