不容忽視的疾病——心力衰竭

10月29日，鄭州市中醫院重症醫學科副主任醫師崔瑩做客《醫生說》節目，和您聊聊心力衰竭那些事。

心力衰竭是一種複雜的臨牀症狀羣，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿。據我國五十家醫院住院病例檢查，心力衰竭住院率佔同期心血管病的20%，死亡率卻佔40%，提示預後嚴重。

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，主要是由於心臟功能減退，無法有效輸送足夠的血液和氧氣來滿足身體的日常需求。一般分爲左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中左心衰竭最爲常見。

病因解析：

心力衰竭的病因多樣，包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等慢性病，這些疾病可能導致心臟結構和功能的改變，從而引發心力衰竭，嚴重者可能導致死亡。

高血壓：長期高血壓導致心臟後負荷增加，引起心肌肥厚、心室擴張、心肌重構，最終導致心力衰竭；

糖尿病：則通過影響血管結構和功能，引起心肌病變，導致心力衰竭；

冠心病引起的心肌缺血、心肌梗死，以及心律失常等因素，均會對心臟功能造成不可逆轉的損害。心肌梗死引起心肌缺血、缺氧，導致心肌壞死，影響心臟功能；心律失常導致心臟功能異常，影響心臟泵血功能，最終導致心力衰竭。

症狀識別：

心力衰竭的早期症狀較爲隱匿，不易被發現，可能表現爲頭暈、乏力、心慌、心悸、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、食慾不振、睡眠質量下降、水腫、少尿、體重增加及情緒波動等，但隨着病情發展，患者會逐漸出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。這些症狀不僅影響患者的日常生活質量，還可能預示疾病的惡化，需引起高度重視。

預防策略：

基礎疾病管理

1.控制高血壓：定期監測血壓，遵醫囑服藥，維持血壓在正常範圍。

2.糖尿病管理：嚴格控制血糖水平，定期監測，通過飲食、運動及藥物等手段，保持血糖穩定。

3.血脂調節：合理飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，必要時服用降脂藥物。

生活方式調整

1.戒菸限酒：徹底戒菸，限制酒精攝入，保持良好的生活習慣，避免對心血管系統的進一步損害。

2.控制體重：保持正常體重，避免肥胖。

3.健康飲食：均衡膳食，多吃富含纖維的蔬菜水果，減少鹽分和飽和脂肪的攝入。

4.適量運動：根據個人情況選擇合適的運動項目，如散步、慢跑、游泳等，增強心肺功能。

5.情緒管理：保持樂觀心態，學會減壓放鬆技巧，如冥想、瑜伽等，避免長期處於高壓狀態、焦慮和抑鬱。

6.定期體檢：定期進行健康體檢，包括心電圖、心臟彩超等項目，以便及時發現心臟異常並採取措施。對於已確診的心力衰竭患者，更應密切關注病情變化，定期複診。

7.及時就醫：出現胸悶、氣短、心慌、體重增加等症狀時，及時就醫，避免延誤病情。

心力衰竭患者的自我護理與管理：

飲食管理

1.低鹽飲食：嚴格限制每日食鹽攝入量，一般不超過5克。

2.水分控制：根據病情調整飲水量，保持水分平衡，避免過量飲水導致水腫。

3.營養均衡：增加蔬菜、水果和全穀類食物的攝入，補充鉀、鎂等微量元素。

運動管理

1.個性化運動計劃：在醫生指導下制定適合個人的運動計劃，逐步增加運動強度和時間。

2.運動監測：運動過程中注意心率、血壓等指標的監測，避免過度勞累。

情緒與心理支持

1.積極心態：保持樂觀向上的心態，認識到心力衰竭並非不治之症，通過合理治療和管理可以控制病情。

2.社交互動：與家人、朋友保持密切聯繫，分享感受，獲得情感支持。

3.心理諮詢：如有必要，可尋求專業心理諮詢師的幫助，緩解焦慮、抑鬱等負面情緒。

健康宣教：

普及知識：通過多種渠道（如健康講座、宣傳冊、網絡平臺等）普及心力衰竭的相關知識，提高公衆對疾病的認知度和預防意識。

患者教育：針對心力衰竭患者及其家屬開展專題教育，講解疾病的發病機制、治療原則、自我管理技巧及急救措施等，增強其自我護理能力。

社區參與：鼓勵患者及其家庭積極參與社區組織的健康活動，如心臟康復課程、病友交流會等，分享經驗，相互鼓勵，共同應對疾病挑戰。

心衰的中醫治療：

中醫治療心衰大致分爲溫陽、益氣、利水三種方法，旨在通過調整人體內部環境，增強心臟功能，緩解心衰症狀。

1. 溫陽：很多心衰患者存在陽氣不足的情況，需要溫振元陽。常用藥物包括附子、乾薑、肉桂等，這些藥物能夠溫振心陽，緩解心衰引起的相關症狀。

2. 益氣：主要是大補元氣，用藥首選人蔘、紅參、黨蔘、太子參等。這些藥物能夠補氣，同時對於心衰引起的心悸氣短、乏力等症狀有一定的緩解效果。

3. 利水：心衰患者常伴有水腫，因此利水消腫是治療的重要一環。常用方劑包括真武湯、苓桂術甘湯、五苓散等，這些藥物能夠利水消腫，改善水腫症狀。

通過上述綜合措施的實施，可以有效提升心力衰竭患者的生活質量，延緩病情進展，減輕社會負擔。

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文字：程鷹

編輯： 李洋

統籌： 馬松林、李昌虎