111年最高健保支出疾病是它 權威：及早篩出永續又省錢

臺灣腎臟醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「腎力人生 醫療永續」專家會議，健保署副署長李丞華（左三）指出，健保111年度支出疾病排名，慢性腎病依舊居冠；臺灣腎臟醫學會理事長吳麥斯（右三）指出，減少洗腎患者，對環境有「綠色永續」貢獻也能夠減少健保支出。記者潘俊宏／攝影

健保醫療支出逐年成長，健保署副署長李丞華今出席臺灣腎臟醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「腎力人生 醫療永續」專家會議時表示，健保111年度支出疾病排名，慢性腎病依舊居冠，第二名則是口腔及唾液線疾病、第三名糖尿病、第四名高血壓、第五名則爲消化器官惡性腫瘤。

臺灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，減少洗腎患者，不僅能夠減少健保支出，同時也對環境有「綠色永續」貢獻，因此務必將腎病高危險者及早篩出。

111年度健保支出前五大疾病：

1. 急性腎衰竭及慢性腎臟疾病：587億

2. 口腔及唾液腺之疾病：470億

3. 糖尿病：402億

4. 高血壓性疾病：266億

5. 消化器官之惡性腫瘤：239億

吳麥斯指出，洗腎是碳排放量、水資源耗損都是相當高，易對環境產生負擔與衝擊，近年綠色腎臟已是國際趨勢，未來醫療也需要減少環境的傷害能永續經營。而要減少碳足跡的情形，最重要就是減少健康人走到洗腎，除了健康人需留意腎臟功能，也需要針對腎病高危險者進行篩檢，找出早期慢性腎病患者，甚至找到替代療法，都能減少排碳，並減少醫療浪費。

臺灣國人腎臟透析的盛行率及發生率皆名列國際前茅，國健署分析，國人用藥習慣不當，但透析醫療品質佳，因此洗腎病患存活率高；同時，全民納保，就醫無礙，但腎臟移植率低，腎臟透析也有不可逆性，造成洗腎病人脫離率低。

李丞華表示，不管是否爲活體腎臟，臺灣的移植率都相當低，因此要更加努力鼓勵捐腎，鼓勵腎衰竭病患進行換腎。由於臺灣機動車傷害事故率相當高，爲開拓腎源，李丞華說，先前考慮在駕訓班考駕照前，請專人衛教，鼓勵簽署器官捐贈同意書，但因爲宗教、倫理方面的考量，目前推動仍相當艱困。

健保署112年預算規劃中，血液透析446.5億元。李丞華說，近5年成長率都在3%至3.3%之間，衛福部國健署、醫事司、國衛院已進行合作，針對體質、環境等因素進行預防，尤其早年臺灣賣藥廣告猖獗，民衆吃下過多來源不明藥物，可能因此傷害腎臟，「即使有十顆腎臟都不夠洗」。

慢性腎臟病（CKD），亦稱爲慢性腎衰竭。李丞華指出，若在早期CKD就能夠積極介入，延緩惡化，進入糖尿病腎病變（DKD）的時間就會延後，直接幫助病患「晚點開始洗腎」。健保署也啓動示範計劃，警示會造成腎衰竭加速的「腎毒性藥物」，推動跨科會診。

爲精進健保財務管理，李丞華指出，臺灣捐腎者不多，但健保給付105年從6萬點提升到16萬點，111年6月又調高到38萬點，「即使提升到380萬點都是划算的」，因爲可減少洗腎年數又增進病患生活品質，希望宗教領袖也出面呼籲捐贈器官。

2020年首度出現透析新病患人數減少。吳麥斯表示，腎臟醫學會於2003年成立CKD防治委員會，當時的衛生署國民健康局（現國健署）與腎臟醫學會也開始合作腎臟保健推廣機構計劃，代表這20年來的努力，現在正在發酵，展現成果。

2003年至今，國人平均壽命從76歲增加到80歲，但透析起始年齡逐漸從平均59歲延後到67歲，這代表「我們在和時間賽跑，透析年齡正往後走」，整個趨勢往正面的方向前進。