重塑行走自由：揭秘如何選擇最適合您的人工髖關節
人工髖關節，作爲一項重要的醫療技術，爲衆多髖關節疾病患者帶來了新的希望。在選擇人工髖關節時，需要綜合考慮多種因素。不同的類型在材質、性能和適用人羣上存在差異。那患者該如何選擇人工髖關節呢？
什麼是人工髖關節？
人工關節是根據人體關節的形態、構造及功能，用人工材料製成的關節假體。人工髖關節主要由3個部分組成。
1.人工股骨頭：呈圓形，非常光滑，蓋住股骨柄上端，套入髖臼內，可在髖臼內活動，材料有陶瓷、鈷鉻鉬合金等。
2.人工股骨柄：其一頭安放股骨頭，另一頭可插入人體股骨的上段髓腔內，材料主要是鈦合金。股骨柄與股骨緊密結合的方法主要有2種：①骨水泥；②生物型固定。
3.髖臼部：包括髖臼杯及其內襯。髖臼杯常爲鈦合金，鑲嵌在人體骨盆上，其內襯表面光滑，扣在人工股骨頭上，形成光滑耐磨且活動度好的人工髖關節，內襯材料有超高分子聚乙烯（塑料）、陶瓷等。
如何選擇人工髖關節的材料？
當您決定進行人工髖關節置換術，接下來重要的一步是與醫生共同商討，選擇適合自己的人工髖關節。哪種人工髖關節最好？答案就像選鞋子一樣，“沒有最好，只有最合適”。人工髖關節不同部件由不同材料製成，醫生通過適當的方法將人工髖關節假體固定在骨上。影響手術效果的因素有3個方面：①醫生的技術；②人工髖關節假體材質；③術後的康復鍛鍊情況。
選擇哪種人工髖關節，要綜合考慮患者的年齡、活動量、經濟情況等。臨牀上常見的人工股骨頭和髖臼內襯的組合有3種：陶瓷股骨頭-塑料內襯、金屬股骨頭-塑料內襯及陶瓷股骨頭-陶瓷內襯。
1.關節面的耐磨度：陶瓷股骨頭-陶瓷內襯＞陶瓷股骨頭塑料內襯＞金屬股骨頭-塑料內襯。金屬股骨頭-塑料內襯摩擦面每年磨損150～200μm；陶瓷股骨頭-塑料內襯相對磨損較慢，每年磨損10～90μm（不同廠家材料有區別）；而陶瓷股骨頭-陶瓷內襯每年磨損5～10μm。
2.臨牀使用廣泛度：陶瓷股骨頭-塑料內襯＞陶瓷股骨頭陶瓷內襯＞金屬股骨頭-塑料內襯。
金屬股骨頭-塑料內襯：是最經典的人工髖關節組合，目前仍在使用。其優點是極少發生碎裂，且價格相對便宜；其缺點是塑料耐磨程度不如陶瓷，且金屬跟塑料摩擦後，產生的塑料顆粒會使患者發生骨溶解。因此，適合年老、活動量較小的患者。近年來，醫用塑料製作工藝的進步使塑料的耐磨性能得到顯著提高。
陶瓷股骨頭-陶瓷內襯：其優點是耐磨，活動性比較好，但缺點是相對易碎，關節脫位風險高，還可能會出現“嘎吱嘎吱”的異響。適合年輕、活動量較大的患者。
陶瓷股骨頭-塑料內襯：磨損介於以上2種組合之間，且不易脫位，因而臨牀上應用更廣泛。
3.適用年齡：一般原則是年齡越小越傾向選擇陶瓷股骨頭陶瓷內襯。①年齡在60歲以下的患者，由於需要使用的年限較長，可選用磨損慢的人工關節。②年齡在60～70歲的患者，比較適合選擇陶瓷股骨頭-塑料內襯。③年齡超過70歲的患者，通常選擇金屬股骨頭-塑料內襯就可以滿足其需要了。
無論選擇哪種材料的人工髖關節，患者在出院後都要有“保養”的意識，如適當控制或避免劇烈運動、高難度動作等。
國產人工關節與進口人工關節的使用“壽命”有差別嗎？
如果是20年前有人問國產人工關節和進口人工關節的使用“壽命”有差別嗎？答案是國產人工關節和進口人工關節的使用“壽命”會有比較大的差別。但在當下，隨着我國工業技術水平的進步，國產與進口人工關節的區別已經越來越小了。我國從開展人工關節置換術之初就着手研製國產人工關節假體，到現在也有近30年的時間。縱觀30年來國產人工關節的發展，在材料質量、設計理念、工藝精度方面都有了長足的進步，甚至不少進口產品的零部件也是國內生產的。還有一些國產產品的核心部件，如陶瓷頭和陶瓷內襯，其實也是國外生產的。也就是說，影響人工關節使用期限的核心部件如果選用陶瓷，那麼國產與進口差別不大。如果您經濟條件有限，國產人工關節價格相對便宜，是一個不錯的選擇。
作者：李濤南方醫科大學南方醫院副主任醫師
審覈：王健南方醫科大學南方醫院主任醫師
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