楊志良／蔡總統的重要功課─儘速完成長照保險法立法

▲郭采潔出席天主教失智老人基金會記者會。（圖／記者黃克翔攝）

文／楊志良

大選已結束，社會逐漸恢復平靜，要上臺的準備新佈局，要下臺的準備收拾打包找頭路，其實政黨輪替乃民主政治之常態，我們該關心的不是誰上臺誰下臺，在意的是上臺的執政者是否能延續原來好的政策規劃，以造福全體老百姓。

前陣子吵得沸沸揚揚的長照制度走向，究竟要採保險制還是稅收制這件事，讓老一輩想起年輕時，臺灣只有公教、勞、軍保以及後續的農保，除了被保險人本人外，只有部分的眷屬有醫療保險的保障，就是到1995年初, 仍有超過四成的民衆生病是要完全自費。所以家中若有人生大病，賣房子、賣田地，甚至賣女兒時有所聞。

1995年開始實施的全民健保，就是希望集結衆人之力，解決民衆因貧不能就醫, 或因病而貧的問題，這些年下來，健保也確實發揮了預期的效果。

再看看未來的長照制度，最近聽到一位老同事描述，婆婆因腦中風插三管，住在護理之家，一年的費用近50萬元，公公也因失去老伴的照料，逐漸失智，所幸有5位兄弟姐妹互相支援，最年長的姐姐也提前退休照顧公公，以免失智持續惡化。她告訴我，公婆原本是相當健康開朗的人，是家中的支柱，然因一人倒下，衍生後續全家多重的壓力，真不知還能撐多久？

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▲郭書瑤出席「2015環島轉動愛‧爲東部老人照顧而騎！」（圖／記者周宸亙攝）

目前八十歲以上的長者，不少人有三, 四名子女，一旦失能，集結家人的力量或可發揮一定的照顧功能，就像我老同事的處理方式，但他們的下一代，普遍生2個，一旦第二代年老後失能，是否還能冀望下一代照顧，是非常大的問號，更遑論第三代，幾乎是晚婚、不婚，甚至結婚之後也是頂客族。

在人口快速老化，家庭照顧功能式微下，政府是該有一番的規劃與作爲。以我同事這樣的案例，就如同健保制度下的重大傷病患者，他們是花費最多,最需要被照顧的一羣，健保解決了重症者經濟上的障礙，讓他們的家庭不會因病而貧，但誰來協助失能者家庭脫離經濟上及精神上的雙重壓力？

2008年開始推動的長照十年計劃，僅對特定對象予以補助，且因政府經費不足，成效亦屬有限，像前面所述住在護理之家的案例，就是不被照顧的對象，但他們卻是失能家庭中最需要被伸出援手的一羣。長期照顧服務法已在2015年6月完成立法，讓長照人員及機構之管理，有專法可以遵循，至於長照服務所需的財源就應該透過長照保險來籌措，希望藉由健保的成功經驗，讓政府、僱主及民衆共同分攤長照風險，共同解決失能者家庭長期的負擔。

生病了，有治癒的可能性；失能了，尤其是重度失能者，多數幾乎是不可逆，家屬所承受的，是無止境的壓力。長照的政策，無非是爲了提供失能者基本的照護並解決其家庭的負擔，長照十年2.0版或許能擴大部分的服務量能，但非長久之計。長期而言，我們仍需要穩定的財源支持，才能帶動長照資源及相關產業發展。因此長照保險法還是要趕快立法通過，而且立法完成後也至少要有2年的準備期，並非法通過之後就可以馬上實施。

蔡英文女士在選前口口聲聲表示未來執政絕對不分藍綠，呼籲即將就職的蔡總統在政策推動上也能摒除藍綠，儘速讓長照保險法完成立法程序，才能真正解決我國人口快速老化的照護問題並造福所有失能者家庭。

●作者楊志良，亞洲大學健康管理學院講座教授。本文言論不代表本報立場。