癌症治療新趨勢 有相同變異基因可「1藥治多癌」

鄭鬱蓁攝

癌症一直是臺灣十大死因榜首，但抗癌，傳統都是先問「器官」，哪個位置發生什麼癌症，醫界如今則以「不特定癌」爲最新治療方向。臺灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震表示，不定腫瘤新觀念有別於傳統癌症分類，「跨癌別特定基因」是不同的癌別可能具有相同的基因突變，若能找到同樣驅動基因，就有機會以相同的藥物治療不同原發部位的癌症。

臺大門診收治一名70歲婦人，不抽菸的她，卻因爲久咳不愈，加上胸痛而就醫，診斷已是轉移性肺癌，癌細胞一路轉移至腦部、肝臟，根本無法開刀，所幸透過基因檢測，發現是BRAF驅動基因突變，這纔有對應的標靶藥物進行治療，症狀在短時間內有顯著的改善。

臺大醫院內科部教授何肇基舉最新成爲「癌王」的肺癌爲例，肺癌治療需先檢測是否有特定的基因變異，再選擇相對應的標靶藥物，才能達到精準治療的效果。在臺灣，每年新增1萬6千名肺癌患者，其中9成都是非小細胞肺癌，常見有EGFR、ALK、ROS1、EGFR Exon 20、KRAS、MET、BRAF、NTRK與RET等9大驅動基因，其中最後3種基因突變更是肺癌中的「罕癌」，比例僅佔1到2％左右，幸運的是，這些基因已有被覈准用於多種癌症的標靶藥物被研發出來。

張文震說，病患只要經由基因檢測，確認有特定基因突變，像是高腫瘤突變負荷量（TMB-H）、RET融合基因或突變基因、BRAF突變、NTRK融合基因等，就有機會跨癌別使用相同的藥物來治療，多一線希望。

臺灣免疫暨腫瘤學會理事吳教恩表示，癌症的精準醫療觀念不斷進步，除了個人化治療的「同病異治」，跨癌別特定基因對應藥物的研發，包括口服單一標靶、兩種標靶藥物等，更開啓「異病同治」的新方向，研究顯示，跨癌別特定基因變異的癌症病患，針對相對應藥物的治療反應率明顯增加，以BRAF基因變異對應的標靶藥爲例，分別對肺癌、甲狀腺癌、腦瘤等實體癌症都能延長疾病控制的時間。

健保署日前已宣佈最快今年5月就開放給付癌症病人可使用「次世代基因定序（NGS）」來治療選藥，針對19大類癌別、分別給付三種不同的NGS方案套組，最少給付新臺幣1萬元、最高給付3萬元，若有差額則由民衆自費負擔，預計一年投入3億經費；讓醫界十分期待。