眼袋拉皮手術 擺脫老化疲倦

臺大醫院外科部整形外科黃柏誠主治醫師。(黃柏誠提供/林周義臺北傳真)

黃醫師,你看我的眼袋好明顯,同事都以爲我很累都睡不飽,看起來很憔悴,該怎麼辦呢?黃醫師,你看我這上眼皮好像很重,眼睛張不太開的感覺,眼尾的皮膚都蓋下來了,眼尾都下垂了,看起來好像年紀很大,該怎麼辦?這段對話是否聽起來很熟悉,是否正是你在工作忙碌與壓力下照鏡子時,也會想說的話呢?

在COVID-19疫情後,似乎戴口罩已經是全民運動,生活上已經很習慣跟口罩爲伍,因此口罩遮不住的地方容易成爲大家面對面時重視的焦點。眼袋是許多人在面對鏡子時最常感到困擾的美容問題之一。隨着年齡增長、生活壓力增加,工作熬夜,眼袋的問題可能會逐漸突顯。有些人是遺傳造成,年經時就有明顯的眼袋結構,眼眶脂肪就是比較多,不過大部分眼袋的形成大多是因爲眼輪匝肌失去彈性,支撐眼眶脂肪的筋膜鬆弛,以致於眼眶內脂肪膨出而造成眼袋的形成,且內側容易形成淚溝,在燈光下更顯陰影,使眼周整體更顯老態。

有眼袋困擾,建議先至整形外科醫師門診評估,醫師會根據求診者眼周皮膚的彈性,是否有眼部相關疾病,詳細解釋手術過程、風險和預期的效果,並分析判斷適合的手術方式。有時求診者會將臥蠶(肥厚的眼輪匝肌)當作眼袋,一般以肉毒桿菌素注射治療爲主。若要處理眼袋,手術通常是有效的解決方式。

目前眼袋手術的觀念多以保留脂肪,將脂肪移位爲主要治療方式,其目標是希望保留眼眶脂肪避免未來眼眶凹陷問題,且移位至明顯淚溝處能將凹陷填補,達到一舉兩得的目的,倘若經醫師評估的確有過多脂肪,部分予以取出,或用於填補,才能達到治療與美觀的結果。

手術的路徑有兩大類,第一類是經眼內結膜將眼袋脂肪移位或取出,俗稱內開或隱痕眼袋手術,通常是眼周皮膚彈性佳、年輕人、單純脂肪肥厚者爲合適對象,因爲經眼內結膜手術,故優點爲手術後外觀上看不見傷口與疤痕,恢復期較快,少數會有結膜水腫問題。第二類是經皮膚切口眼袋手術,俗稱外開眼袋手術,通常是眼周皮膚彈性差、皮膚鬆弛嚴重、年紀較大的病人適用,切口爲眼緣下2mm延伸至眼尾,可將鬆弛皮膚有限度的去除,拉提中臉部的筋膜與脂肪,但比較容易會有眼尾縫合處緊、疼痛、結膜水腫、眼瞼外翻,與恢復期較長的狀況發生。

無論何種路徑進行手術,可能會在眼周感到些微腫脹和瘀血,但這是正常現象,通常會在數天內消退,建議適當休息、避免劇烈運動、應用冰敷等。極少數的人在接受手術後會有暫時性複視與失明的可能性,在有經驗的醫師操作下,眼袋手術的安全性相當高。眼周的色素淡化黑眼圈,是手術無法改變的,可考慮採光療如脈衝光治療或奈米脂肪萃取回填,對於色素淡化有不少臨牀文獻支持成效。

上眼皮下垂、眼睛好像睜不太開、視野變小、眉毛與上眼皮距離愈來愈近、眼尾看似多餘皮膚覆蓋,這些是常見的幾個上眼周老化的現象。有時伴隨魚尾紋、擡頭紋、皺眉紋、以及皺鼻紋(兔寶寶紋),也是常見在眼周邊緣的動態紋路,此時肉毒桿菌素的注射可以協助改善,安全性高,不過仍需定期的施打。

醫師評估上眼周狀況包含額頭皮膚鬆弛度、眼瞼下垂程度、眼周皮膚鬆弛程度,以及眼科相關疾病,作爲治療方式選擇的考量。通常抱怨以前明顯雙眼皮、現在變內雙且眉毛與上眼皮愈來愈近的求診者,外側上眼皮下垂嚴重,大多前額皮膚鬆弛程度明顯,稍微用手將前額皮膚往上推就可以改善者,適合考慮前額拉皮手術。

前額皮膚過於鬆弛,頭髮髮際線特別高者,可以考慮傳統前額拉皮手術,將髮際線提前之外,去除多一些鬆弛皮膚,達到拉提效果,雖然手術疤痕可以隱藏在發線內,但仍會有較長的傷口與稍高的疼痛感覺,對於頭皮的感覺暫時性消失或麻的可能性也是伴隨的風險。若鬆弛量不高,可以評估內視鏡前額拉皮手術,並用五爪可吸收釘將前額皮瓣固定在頭骨上,達到拉提緊實效果,傷口小恢復較快,以上前額拉皮手術均需要全身麻醉,過程較爲舒適。

有時一聽到要做拉皮手術,求診者都會擔心手術麻醉風險,故在合適的評估下,提眉手術也是一種選擇,在眉毛下緣將多餘的眼皮去除,達到眼皮上揚的效果,但眉眼之間的距離拿捏需相當慎重,且東方人對於疤痕的照護在提眉手術的照護上顧慮較多,有紋眉的人可能較能接受。若是眼瞼下垂,需評估提眼肌的功能,再進行提眼肌相關手術(摺疊、部分切除或皮瓣手術)達到黑眼珠減少眼皮的遮蓋,再搭配適當的眼皮切除手術,修整外上側的下垂皮膚,能夠還你更明亮的視野與眼神。

大致上任何手術都需要先了解求診者病史,是否有持續服用抗凝血藥,需要停藥的時間與種類;手術後照護需要多休息與冰敷,有助於消腫與減少出血,相關的止痛止血消炎藥物則依據醫師評估開立。至於上下眼皮是否可以一起動手術呢?原則上是可行的,每位醫師建議的方式有所不同,可能先後順序不同,不過可預期的是同時做這麼多手術,消腫的時間會延長,故需要與醫師好好討論再做決定,並且要有一定時間的恢復期,不要排太多的行程在手術之後,徒增求診者與醫師的壓力。

眼周年輕化是疫情後最讓人願意投資在自己的治療環節,職場上再精明幹練,眼神再多麼犀利,可是在整體皮膚與紋路當中不小心就透漏出你的年齡。我們不僅可以在多變的環境下,不斷提升自己,擁有年輕的心境,也可以在適當的評估與治療下,讓心境跟外觀接近,讓歲月的痕跡淡化,是值得你我關注的議題。《資料來源:臺大醫院健康電子報195期(2024年2月)》