無精蟲症不代表不孕 泌尿醫:做到這件事還是有生機

▲精蟲示意圖。(圖/達志影像)

文/常春月刊

33歲男性婚後不孕,精液檢查發現是無精蟲症,生殖器理學檢查發現睾丸比正常稍小,附睾和輸精管都正常,荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常,很可能是不明原因的睾丸衰竭(非阻塞性無精蟲症)。

70歲男性已有子女,因爲身家豐厚,想再生一個來繼承財產。因爲幾年前做過攝護腺雷射手術,雖然勃起功能正常,也能夠射精,但卻沒有精液(逆行性射精),只能從附睾或睾丸取精。

書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出,無精蟲症是指精液中沒有精蟲,不表示患者睾丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成兩類,一是阻塞性無精蟲症,二是非阻塞性無精蟲症。

導致無精蟲症的原因

阻塞性無精蟲症,是指睾丸本身功能正常,但精蟲輸出的管道(附睾或輸精管)阻塞或缺失,導致精蟲無法輸出,造成無精蟲症。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睾發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等,這類型的無精症從附睾或睾丸取精的成功率很高。

另一類是非阻塞性無精蟲症,即睾丸功能衰竭無法制造精蟲,超過一半至今仍找不出原因。已知的病因有:染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睾丸腮腺炎、癌症化療、隱睾症等。這些情況都只能直接從睾丸手術取精,但找到精蟲的成功率,比阻塞性無精蟲症少很多。此外,僅少數(<3%)是因腦下垂體的性促激素缺乏,導致睾丸造精功能低下,可以用荷爾蒙治療。

洪峻澤指出,值得一提的是:男性常見的精索靜脈曲張,發生率高達20%,常會造成精蟲數目及活動力不足,卻很少嚴重到無精蟲症。

釐清病情,還是有生機

當男人被告知是無精蟲症的那一刻,幾乎都會感到晴天霹靂,慌張無措!洪峻澤說,只要釐清病情,還是有生機,近年來,治療男性無精蟲症不孕症的重大進展就是顯微睾丸取精手術 (md-TESE, microdissection testicular sperm extraction),將睾丸切開,地毯式的探查,取出較彎曲粗大的細精管,粹取出精蟲,配合女性不孕症生殖技術,達到生育的目標。

洪峻澤說明,確診無精蟲症不用驚慌,藉由泌尿專科醫師的診斷,釐清病情加以治療,仍然可以尋找生機。

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