微創手術換心瓣膜 傷口小恢復快

達文西輔助微創手術，由醫師操作機器手臂，只經由幾個小孔進行手術，可完成冠狀動脈繞道手術、二尖瓣及三尖瓣瓣膜修補或置換、心房中膈缺損修補手術、心律不整電燒手術等。（北榮提供／林周義臺北傳真）

75歲宋先生，是末期腎衰竭接受常規洗腎的病患，同時有糖尿病、冠狀動脈疾病、間質性肺病等共病症，因血壓低、下肢水腫、一走路就喘，被診斷出重度主動脈瓣膜狹窄，心臟收縮功能只有一般的人三分之一。醫師評估傳統瓣膜手術風險過高，執行經導管主動脈瓣膜置換手術，術後他的血壓漸漸改善、下肢水腫消退，也慢慢恢復行走。

北榮心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，與病人解釋手術時，許多人都會詢問微創手術的可行性，但到底什麼是微創手術？微創手術適合每一個人而且一定比較好嗎？其實需要根據各人的狀況去設計最合適的手術方式。

以主動脈瓣膜置換手術爲例，除傳統正中胸骨切開術，還有不同種的微創術式，包括上半胸骨切開術、右前胸胸廓切開術、右側肋間胸廓切開直式手術及右側肋間胸廓切開內視鏡微創手術等，以及完全不須開胸及心臟停跳的經導管主動脈瓣膜置換手術。若只考慮傷口大小，相信所有人都會選擇經導管主動脈瓣膜置換手術。

郭姿廷說，一個瓣膜置換手術，要考量的還有許多其他要素，包括瓣膜材質的選擇、年紀及共病症、主動脈瓣膜是三瓣或二瓣、主動脈環的大小、鈣化的嚴重度、有沒有合併升主動脈擴大或冠狀動脈疾病等。生物性瓣膜會隨時間退化，心臟也不只瓣膜會出問題，也沒有人想接受二次手術。有時，做傳統手術一次解決多個問題，反而會是更好的選擇，因此醫師需爲每一個人做量身訂製規畫，才能避免多次手術造成的負擔和風險。

北榮心臟血管外科發展各種微創術式，包含了肋間胸廓切開內視鏡微創手術、經導管瓣膜置換或修補手術以及達文西輔助微創手術，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣都可處理，最大的好處是傷口小、疼痛程度減輕而且疼痛時間縮短、恢復速度快。手術前，除了完整的術前檢查，更重要的是醫病溝通，分析手術的利弊，才能決定出最合適的治療方式。