疏通家門口就醫“堵點”江蘇阜寧：協力破解部分衛生室醫保卡“刷卡難”問題

原標題：疏通家門口就醫“堵點”江蘇阜寧：協力破解部分衛生室醫保卡“刷卡難”問題

“您今天的診療費、藥品費一共26.4元，醫保卡結算11元，個人支付15.4元。”日前，江蘇省阜寧縣檢察院檢察官和部分人大代表在城南社區衛生室回訪醫保刷卡就醫時看到，醫生主動要求患者使用醫保卡結算，並告知費用明細。

今年2月，阜寧縣人大代表、“益心爲公”志願者劉豔向阜寧縣檢察院反映，她每年按時繳納醫保費，但是在村衛生室看病、拿藥卻不讓刷醫保卡，只收現金，也不給開具藥單和發票。

這究竟是個例還是普遍現象？阜寧縣檢察院檢察官隨即調取了該縣12345服務平臺有關數據，篩選發現，僅2023年全縣就有20多條反映社區和村衛生室醫保卡“刷卡難”的投訴。

醫保旨在減輕羣衆就醫負擔。醫保卡“刷卡難”損害了參保人員的合法權益，背離了醫保初衷。對此，阜寧縣檢察院迅速啓動行政公益訴訟立案程序，開展調查覈實。

通過調取和分析近年來全縣衛生室使用醫保卡結算數據，該院發現，衛生室醫保刷卡人次和費用較2020年之前均有一定程度的下降，甚至還有個別衛生室是零刷卡，與實際診療量嚴重不符。

衛生室作爲鄉鎮衛生院的延伸網點，承擔着提供公共衛生服務和基本醫療服務的重任，明明掛着醫保定點機構的牌子，羣衆卻遭遇醫保卡“刷卡難”，問題到底出在哪裡？

帶着疑問，檢察官走訪了相關職能單位和衛生室，調查顯示，衛生室作爲醫保定點機構，其功能定位爲非營利性，所用藥物需集中採購，並實行“零差價”銷售，由政府給予醫務人員一定補助。但是，一些衛生室爲追求經濟利益，私自採購藥物，加價銷售，賺取利潤，爲規避監管，他們只收現金，不刷醫保卡。

此外，檢察官還了解到，醫保藥物配送不及時、品種不全、部分藥價過高等，也是導致醫保卡“刷卡難”的一個重要原因。

“有時不是我們不想刷卡，確實有些藥品無法刷卡，如在治療腦梗時，大家都習慣使用物美價廉的鹽酸川芎嗪，但根據藥品目錄規定，我們衛生室無權使用，只能通過其他渠道採購，也就無法使用醫保卡。”在村衛生室工作多年的曹醫生告訴檢察官。

阜寧縣醫保局相關人員表示，對於醫保卡“刷卡難”問題，需要衛健等多個部門協作。

3月18日，阜寧縣檢察院組織醫保局、衛健委、衛生院、衛生室及部分人大代表召開行政公益訴訟磋商會議。會上，檢察官通報相關數據，指出根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》規定，醫療保障行政部門負有對定點醫療機構進行監督的職責。醫保局、衛健委等就案件事實、各自職能以及履職情況進行說明，並就衛生室應當主動使用醫保卡結算達成共識。

當日，該院向醫保局制發檢察建議，建議加大執法力度，健全監管體系，優化藥品結構，提高衛生室醫保刷卡率，切實維護參保羣衆的合法權益。

收到檢察建議後，阜寧縣醫保局高度重視，對全縣衛生室醫保結算情況進行摸底排查，對刷卡數據異常衛生室負責人進行約談，並聯合衛健委等部門開展專項整治活動。醫保局先後組織開展專題培訓10餘場，對醫保結算情況進行每月通報。衛健委進一步統籌衛生室用藥目錄，逐步擴大衛生室慢性病、常見病用藥種類。數據顯示，今年上半年該縣衛生室醫保刷卡結算人次、費用均較去年同期有了大幅上升。

日前，阜寧縣檢察院邀請部分人大代表、“益心爲公”志願者實地走訪了6個衛生室，對檢察建議落實情況進行“回頭看”。“在家門口就可以刷醫保卡看病，既方便又省錢。”一位正在衛生室看病拿藥的村民滿意地說。（管瑩 邵挺 趙紅豔）

（檢察日報）