認識腺病毒及其導致的胃腸炎
腺病毒及其致病性
近日，世界多地報告不明原因兒童肝炎病例逾160例。英國衛生安全局表示，一種名爲F41的腺病毒看起來是最有可能的致病原因。研究人員正在進一步做相關調查。已經清楚的是，腺病毒可導致胃腸炎。與病毒性腸炎有關的病毒種類較多，其中最常見的、較爲重要的、研究較多的是輪狀病毒、諾如病毒和腸腺病毒，此外，嵌杯樣病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等亦可引起病毒性腸炎。病毒性腸炎病程短，多呈自限性，病死率低，可發生在各年齡組，嬰幼兒多見。
01
腺病毒的特徵
腺病毒是一種無包膜的雙鏈線形DNA 病毒，呈二十面體對稱球形， 直徑70 ～ 90nm， 核心40 ～ 45nm。它分佈十分廣泛，能引起呼吸道、腸道感染，可在淋巴樣和腺樣細胞中引起潛伏感染，在齧齒動物細胞中引起轉化感染。到目前爲止，已陸續發現人腺病毒有51 種血清型，根據其血凝素特性分爲A、B、C、D、E 和F 共6 個亞羣。F亞羣的40 型、41 型和30 型可侵襲小腸而引起腹瀉，故稱腸腺病毒。腸腺病毒是除輪狀病毒外引起嬰幼兒病毒性胃腸炎的第二個重要病原體。腸腺病毒對理化因素抵抗力較強，耐酸、耐鹼並能耐受蛋白酶及膽汁的作用，4℃下可存活70 天，36℃下存活7 天，不耐熱，56℃ 2 ～ 5 分鐘即滅活，對紫外線敏感，紫外線照射30 分鐘可滅活，對甲醛敏感，但在室溫、pH 6.0 ～ 9.5 時可保持最強感染力。在電鏡下觀察，呈二十面體顆粒，病毒外有核殼，表面上有252 個殼粒，由240 個六鄰體和12 個五鄰體組成。六鄰體是形成病毒衣殼20 個三角形面的主要蛋白，12 個頂端是5 個五鄰體亞單位和3 個纖毛蛋白構成的複合物，12 根纖毛以五鄰體蛋白爲基底由衣殼表面伸出，纖毛頂端形成頭節區。五鄰體和纖毛的頭節區可與細胞表面的病毒受體結合。
02
腺病毒腸炎的病理與病理生理學
腸腺病毒主要感染小腸黏膜上皮細胞並在其中複製，主要的病理改變是腸固有層有單核細胞浸潤，隱窩肥大。病毒感染致腸黏膜絨毛變短、變小，微絨毛腫脹脫落，細胞感染後出現變性、溶解，腸道吸收面積減少，引起小腸對營養物質吸收功能降低，滲透壓升高，從而導致滲透性腹瀉。
03
腺病毒腸炎的臨牀表現與診斷要點
腺病毒胃腸炎的最小發病年齡爲1 個月，絕大多數發生於3 歲以下的嬰幼兒。一般呈散發性。腺病毒胃腸炎的潛伏期約10 天，腸腺病毒潛伏期3 ～ 10 天，平均7 天。主要臨牀表現爲腹瀉，呈水樣便或稀便，少數患者可排出黏液，病程4 ～ 8天，常伴嘔吐及發熱。部分患者同時伴有呼吸道症狀，如咳嗽、咽痛等，病程多爲自限性，排毒時間約1 周。某些患者腹瀉、嘔吐可導致失水較嚴重，個別中毒脫水者可因水、電解質紊亂而死亡。腸腺病毒感染可引起腸繫膜淋巴結炎，表現類似闌尾炎，亦可引起嬰幼兒腸套疊。
（1）流行季節發生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發生，應考慮有本病可能。
（2）臨牀表現爲急性水樣腹瀉、嘔吐、腹痛等，中毒症狀較輕，病程短暫，病程自限。
（3）輔助檢查血白細胞無明顯變化，大便常規僅發現少量白細胞時應懷疑本病。但確診需電鏡下找到病毒顆粒，或檢出糞便中特異性抗原，或血清檢出特異性抗體，抗體效價呈4倍以上增高有診斷意義。
04
腺病毒腸炎的治療方法
目前無特效治療藥物，大多數患者病情輕，病程短且多爲自限性，絕大多數可在門診對腹瀉及脫水進行對症和支持治療，嚴重腹瀉患者因脫水嚴重引起酸中毒和電解質紊亂而需住院治療。大部分病毒性腸炎無須隔離，但諾如病毒具有高度傳染性，在其急性期至症狀完全消失後72小時應進行隔離。輕症患者或隱性感染者可居家或在疫情發生機構就地隔離，重症患者需按腸道傳染病在醫院進行隔離治療。
病毒性胃腸炎爲病毒感染，所以沒有使用抗生素的適應證，抗菌藥物無效。但是目前臨牀上病毒性胃腸炎使用抗生素仍比較普遍，比上呼吸道感染的抗生素濫用還要嚴重。抗病毒治療並無特效，並不能減輕症狀，也不能縮短病程。
對於輕度脫水患者主要是補充水分及電解質，常見方法是口服加鹽的米湯、葡萄糖鹽水或口服補液鹽（ORS）。因劇烈嘔吐、食慾缺乏無法口服補充水分患者及嚴重脫水者應接受靜脈補液。嚴重者容易合併低鉀血癥或酸中毒，需給予糾正。情況改善後應改爲口服。
蒙脫石散對病毒性腸炎引起的腹瀉有良好效果，不良反應小。它主要對腸道內的病毒及其產生的毒素有固定、抑制作用；通過物理作用覆蓋在腸黏膜表面，並通過與黏液糖蛋白相互結合，對腸黏膜進行修復，並提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能。
對嘔吐較重者，可給予止吐劑及鎮靜劑。有明顯的痙攣性腹痛者，可口服或靜脈使用解痙藥，如山莨菪鹼、鹽酸屈他維林等。
病毒性腸炎絕大多數呈自限性，預後好。腺病毒感染後，機體可產生特異性抗體，對同型病毒的感染有保護作用，免疫力持久。
本文摘自吳斌主編的《腸道疾病學》。
ISBN：978-7-069021-0
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