莫納皮拉韋治新冠有安全疑慮？莊人祥曝母親使用經驗

疾管署長莊人祥說明新冠口服抗病毒藥物採購考量。記者許正宏／攝影

近期新冠疫情升溫，預計在7月中迎來高峰，單週染疫人數上看10萬人次。對於近期口服抗病毒藥物缺藥爭議，疾管署長莊人祥說，莫納皮拉韋是「有條件使用」，但目前已經增加採購，並會請醫師開立時註記理由；食藥署審查倍拉維，將擴大適應症使用對象。

目前瑞德西韋庫存量預估仍有159天、10萬人份，倍拉維則有96天、23萬人份，莫納皮拉韋僅剩17天、8562人份。莊人祥表示，莫納皮拉韋是「有條件下使用」藥物，會在於無法使用倍拉維、瑞德西韋及其他建議藥物時，才考慮使用，因此原本不再辦理採購。

根據疾管署說明「莫納皮拉韋」存量爭議，依實證資料，莫納皮拉韋效果有限且有安全性疑慮，世界衛生組織及我國SARS-CoV-2感染臨牀處置指引，建議COVID-19感染個案優先使用瑞德西韋和倍拉維等藥物。莫納皮拉韋爲「有條件下使用」藥物。

因此，考量現有藥物將屆效，世界先進國家僅日本給予藥證，經衛福部傳染病防治詢會COVID-19防治組討論決議不再採購。

但由於其他藥物使用上的限制，例如瑞德西韋需住院注射治療，倍拉維需小心與其他藥物間交互作用，所以醫師在臨牀使用時，除了原使用條件外，在臨牀裁量上，多重慢性病的病人可能傾向開立莫納皮拉韋。疾管署於是決定增加採購2萬人份藥劑，於7月4日以前到貨並立刻配送醫療院所。

疾管署說明，莫納皮拉韋使用條件，爲符合重度腎功能不全（eGFR<30mL/min）及血液透析者、重度肝功能不全（Child-Pugh C級）、既有疾病之治療藥物與倍拉維嚴重交互作用，停藥或換藥具有造成疾病惡化風險者等條件，經醫師評估後即可使用。

莊人祥說，已經增購2萬人份、另外還有2萬人份開口合約，昨天也與醫師公會討論，請醫師在病歷中加註開立莫納皮拉韋理由。我國食藥署正在審查倍拉維「關於重度腎功能不全及透析患者」的藥證；瑞德西韋也通過可用肝功能不全患者。

莊人祥以自身母親經驗分享，2022年5月九十歲母親感染新冠，有用心律調整器並服用不少藥物包括抗凝血劑、心臟病藥物、抗心律不整藥物等，都屬於會和倍拉維有嚴重交互作用範圍，原本以爲要使用莫納皮拉韋，但經過與醫師視訊討論，考量倍拉維療效比較好，加上認爲原本藥物可以暫停5天，最後仍使用倍拉維。

臺大醫院內科部主任盛望徽說，病人氧氣不足時，建議使用針劑瑞德西德，必須住院，目前新冠病毒死亡率雖然爲0.7%，但有時還是會遇到需要瑞德西德的個案。

盛望徽也表示，使用倍拉維則是有先看患者是否符合公費資格，若是不符合資格，就必須自費；再者要看病人是否有其他藥物交互作用，或有無肝腎功能損傷，若有則考慮使用莫納皮拉韋，或是把心血管藥物暫停5至8天，亦或找替代藥物取代。

他也說，倍拉維有時候會影響血壓，可能建議會病人將血壓藥物減半食用，並且每天量測血壓注意變動。大部分口服藥的副作用在停藥2至3天后會改善，因此其他藥物通常會以「5+3天」監測，停止原本藥物5天，觀察3天后再回復原本藥物。

此外，考量住宿式機構住民多具有重症風險因子，爲讓管灌需求者用藥選擇，疾管署業已諮詢專家建議，經評估效益及風險，提供「倍拉維」經管灌給藥配置建議。

疾管署說明莫納皮拉韋存量爭議。 圖／疾管署提供

疾管署說明倍拉維管灌操作方式。圖／疾管署提供

疾管署說明特殊族羣倍拉維使用建議。圖／疾管署提供

疾管署說明莫納皮拉韋使用條件。圖／疾管署提供

疾管署說明莫納皮拉韋存量爭議。 圖／疾管署提供

臺大醫院內科部主任盛望徽說明莫納皮拉韋用藥考量。記者許正宏／攝影

疾管署說明新冠病毒感染臨牀處置指引。圖／疾管署提供

疾管署說明目前抗毒藥物存量。圖／疾管署提供

疾管署說明莫納皮拉韋存量爭議。 圖／疾管署提供