《臨牀營養管理 節選117》週期性閉環管理方法在醫院糖尿病膳食管理中的應用步驟

作者：陶宇昌

河南省人民醫院臨牀營養科營養醫師、科室科研秘書

《中國臨牀營養網》簽約營養師

畢業於鄭州大學公共衛生學院、營養與食品衛生學博士、公共衛生執業醫師

擅長：圍手術期營養管理，腫瘤等疾病的營養支持治療。

本文摘選自：《臨牀營養管理——基礎、技能與案例》，化學工業出版社 P146-147

一、事前階段： 提出週期性醫院糖尿病膳食管理工作流程

1. 擬定目標、分類及模板

（1）調查回顧 回顧性調查所在醫院既往一段時間內糖尿病膳食管理的開展情況。

（2）文獻複習 結合調查結果檢索並彙總近期醫院糖尿病膳食管理循證學證據。

（3）分類擬定 分析後擬定/修訂本週期的病區糖尿病患者膳食分類及分類模板（含食譜、 營養分析、成本覈算、製作和配送流程、質控關鍵點等）、考覈標準、內容及方案。

2. 協定備案

①對初擬的分類及模板組套，在營養科內部討論、修訂，並與後勤保障部、餐廳及臨牀醫護溝通、協定。

②基於協定模板組套，制定所在醫院糖尿病膳食訓練考覈方案。

③協定後在營養科和後勤保障部、餐廳及相應病區備案，作爲醫院糖尿病膳食工作考覈與 質控的基礎。

3. 訓練考覈授權 對於該醫院糖尿病膳食管理的營養師、營養廚師及配餐員、餐廳管理 人員及病區護理人員等，根據不同的崗位要求實施分類考覈管理，具體步驟如下。

（1）訓練 自學與集訓相結合，完成相應的訓練計劃。

（2）考覈 在規定時間內完成相應的考覈，並達到合格標準。

（3）授權 考覈合格者獲得授權後，承擔相應的糖尿病膳食管理工作。

二、事中階段：執行週期性醫院糖尿病膳食管理工作流程

1. 歸類 按照協定分類模板及操作規範，患者入院後，由護士引導其預訂糖尿病膳食， 營養配餐員按照患者分類表，確定患者所屬類型及其相應的糖尿病膳食管理流程。

2. 執行 按照協定分類模板及操作規範，執行糖尿病膳食管理流程。

（1）膳食製作及配送 餐廳工作人員接收到膳食訂餐數量後，按照膳食模板，在約定時間內完成膳食製作，包括：原材料預處理、稱量、烹飪、分裝、嘗檢及留樣等環節。營養配餐員完成分裝及留樣後，將餐品裝入已消毒的餐車，按照預設配送流程和時間，沿約定路線，將餐品準時送達相應病區。

（2）過程記錄質控 各環節責任人按照實際完成情況（完成時間及操作人員），填寫《病區糖尿病膳食製作流程記錄單》，客觀記錄、質控，遇特殊問題及時調整。

三、事後階段：改進週期性醫院糖尿病膳食管理工作流程

週期性（按季度或按年）修訂目標、完善分類模板及流程關鍵點，實現持續改進。步驟如下。

1. 評價總結分析 客觀記錄本週期分類模板覆蓋率、過程關鍵點的準確率及不良事件的發生情況。根據分析目的、分析對象特徵，選擇合適的分析工具，對列舉的問題具體分析，擬定措施，並週期性總結。

2. 更新文獻複習 結合本週期內分析總結結果，複習相關文獻等證據。

3. 擬定目標並修訂分類模板 結合本週期糖尿病膳食的執行情況，擬定下一週期的目標；結合上述步驟，更新本週期的分類、模板及考覈方案等，爲下一週期的事前階段做準備。

參考文獻：略。