聚焦婦科感染性疾病診治難：發病率高、反覆發作，明確診斷是第一步
21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道
女性健康是全球共同關注的焦點之一，也直接影響家庭和全社會的健康水平。
當下，作爲女性生殖健康的最常見威脅之一，婦科感染性疾病困擾着無數女性。另外，近20年來，我國女性生殖健康問題愈發突出，不孕不育、女性腫瘤等疾病的發病率呈逐年上升趨勢，在諸多因素的影響下，據世界衛生組織預測，不孕不育將成爲繼腫瘤和心腦血管病後的第三大疾病，全球大約有8%～12%的育齡人口面臨着不孕不育的疾病困擾。
近日，有臨牀專家對21世紀經濟報道記者直言：我國婦科診療依然存在較大的挑戰。一方面，地區、醫院間醫療資源和設備分配不平衡。婦科診療資源在大城市集中度較高，尤其是在綜合性大醫院和專科醫院中,這些醫院通常配備了先進的診療設備和技術。然而，在中小城市和農村地區，醫療資源和設備相對匱乏，婦科診療服務的可及性較低。
另一方面，患者多選擇縣域機構就診。由於大多數婦科疾病具有發病率高、治療難度小、隱私性強的特殊性，因此，患病女性往往會首選離家近、自己更爲熟悉的縣域內醫療機構。“但不少農村地區的醫師不具備婦科疾病診療能力。”該臨牀專家說。
一項覆蓋31個省市自治區的435家醫院的大規模調研也顯示，婦科感染性疾病的診療規範化不足，婦科疾病的同質化診療水平不夠，婦產感染亞學科需要進一步建設。
婦科感染性疾病存診療難題
婦科感染性疾病是影響女性生殖系統健康的各種疾病的統稱，是女性健康的一大威脅。女性常見婦科感染性疾病包括宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺癌、盆腔炎等。一些婦產疾病可能是慢性的，需要長期管理，如子宮內膜異位症。如果無法得到及時、規範的診療，某些婦產疾病可能會反覆發作。
對於育齡期女性，婦產疾病可能還會對生育力產生影響，如多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等，可能導致不孕或增加妊娠併發症的風險。此外，婦產疾病不僅影響身體健康，還可能對女性的心理健康造成影響，如引發焦慮、抑鬱等情緒問題。
而從當前現狀來看，婦科感染性疾病仍存在多個待解難題。
根據上述調研報告，縣域婦科發展和醫療服務能力存在四方面的不足：
一是婦科感染門診開設數量層面，整體上大約1/3的醫院開展了婦科感染性疾病門診，還有非常大的提升空間；非縣級醫院開展婦科感染性疾病門診的情況更好一些。
二是常用藥物可及性層面，無論是縣級醫院還是非縣級醫院，婦科感染常用藥物數量均有待增加；縣級醫院未配備婦科感染藥物的醫院要高於非縣級醫院。
三是婦科感染性疾病診斷和治療能力層面，縣級醫院婦科陰道炎佔比與非縣級醫院持平，但縣級醫院陰道炎患者進行實驗室檢查的佔比低於非縣級醫院。
四是臨牀指南和共識的落實層面，無論哪一份指南/共識，縣級醫院醫生的瞭解程度均低於非縣級醫院；醫生在區分不同類型陰道炎時存在困難，治療原則錯誤率較高（多數醫生經驗性使用抗真菌+抗細菌多適應症藥物），這不僅影響了患者的治療效果，也加重了醫療負擔。
上述臨牀專家介紹，以女性最爲常見的陰道炎爲例，該疾病確診率低，由於在不同醫療機構間，對陰道炎的診斷標準存在差異，導致確診率低；部分基層醫院缺乏足夠的實驗室檢測能力和診斷工具，難以準確區分不同類型的陰道炎；醫護人員培訓不足，特別是在縣級醫院，醫生對臨牀指南和診療共識的瞭解不全面，導致在診斷過程中存在偏差，影響確診率。
另外，該疾病複發率高。由於診斷不準確或用藥不規範，部分患者治療不徹底，導致疾病容易復發；部分患者在症狀緩解後自行停止治療，未能按照醫生建議完成整個療程，導致疾病復發；不良的生活習慣和衛生習慣，如不正確的清洗方式、使用不透氣的衛生用品等，可能導致陰道炎反覆發作。
“這也是臨牀出現抗生素濫用的現狀。由於確診困難，很多情況下醫生會選擇廣譜抗生素進行治療，導致抗生素的濫用，不僅可能引發藥物耐藥性，還可能導致菌羣失調，引發其他健康問題。”該臨牀專家說。
加強疾病規範化診斷成趨勢
這也意味着婦科感染性疾病需要實現標準化治療、針對性用藥，並且需要遵循指南推薦來提升治療效果。
談及規範化診療方向，國際婦產感染學會（ISIDOG）創始人、德國婦產科感染中心創始人兼負責人Werner Mendling教授對21世紀經濟報道記者表示，標準化術語的重要性無可置疑，其核心在於依賴專家編纂的權威指南。這些指南爲醫療實踐提供了明確且精準的建議，清晰界定了醫療行爲中的必要性與可選擇性。對於廣泛覆蓋縣級醫院及私立診所的醫務工作者而言，確保他們擁有遵循這些指南進行診療實踐的工具顯得尤爲關鍵。
在診斷工具選擇方面，顯微鏡作爲基礎工具，其應用雖看似簡單，實則面臨諸多挑戰。它要求使用者具備準確解讀鏡下觀察結果的能力，並熟練掌握溼片製備等配套技術。從國家層面來看，無論是城市、縣域還是其他地區，都應確保顯微鏡設備的配備。
“以德國爲例，一臺顯微鏡的購置成本約爲兩千歐元，但其使用壽命長達四十年至五十年，對於婦科醫生而言，這一投資在經濟上是合理的。”Werner Mendling教授說，在資源有限的情況下，若無法直接配備顯微鏡，可考慮採用更爲簡便、經濟的替代方案，如pH值檢測。通過pH試紙等簡易工具，可以快速評估陰道環境的酸鹼度，從而對健康狀況進行初步判斷。
Werner Mendling教授認爲，應大力推廣那些簡便易用、成本低廉且普及度高的診斷工具，如實驗室常用的拭子、陰道拭子等。同時，革蘭染色法作爲經典的診斷手段，其在陰道菌羣分型中的金標準地位不容忽視。隨着科技的進步，高級別但成本也更高的診斷工具不斷涌現，如PCR檢測、定量PCR、核酸擴增技術及下一代測序（NGS）等。這些技術爲微生物檢測提供了更爲深入、全面的信息，但其科研價值可能更爲突出，而在日常臨牀實踐中，其實用性需進一步評估。
“儘管這些疾病並非癌症，但我們必須認識到這類疾病對女性健康的潛在嚴重影響。” Werner Mendling教授說，在治療層面，針對細菌性陰道病的治療，全球公認的一線藥物是甲硝唑，該療法自上世紀六七十年代沿用至今。除了克黴唑(單一成分的藥物)，還有克黴唑與乳酸的複合製劑。研究發現，添加乳酸可以提高克黴唑的溶解度和對抗念珠菌細胞的效力。此外，克林黴素作爲一種抗生素，也常被用於治療細菌性陰道病，併兼具抗炎作用，其療效顯著。
“不過，無論在德國還是中國部分患者都傾向於自我治療，這可能導致錯誤的診斷。從自身婦科經驗來看，超過一半的患者曾未經醫生指導自行購買藥物，這顯然是錯誤的做法。另外，一些全科醫生和婦科醫生在治療過程中使用廣譜藥物，這些藥物雖能覆蓋多種細菌、酵母菌等感染源，但往往未能精準針對致病菌，從而導致診療效果不佳。”Werner Mendling強調，當下，在婦科感染性疾病上，最重要的是要確保正確的診斷和治療方法，採用準確且具有針對性的治療方案。