頸七神經移位移植術——偏癱患者的福音

近日，望京醫院在神經外科胡業帥主任帶領下，開展了一例較爲複雜的健側頸七神經移位移植術治療偏癱，手術順利，術後效果良好。

病例報告：

男性，30多歲，左側肢體偏癱3年。患者3年前因腦出血急診行開顱手術，術後遺留左側肢體偏癱，積極行康復治療3年後，左胳膊仍不能動，左腿可在輔助下緩慢行走。查體：左上肢肌力1級（正常5級），肌張力高，握拳屈肘狀態，手指及前臂無法伸開，左下肢肌力3級（正常5級），足下垂，肌張力高，無法自由屈腿擡腿。左上肢幾乎沒有什麼感覺。診斷：中樞性偏癱、腦出血術後。

患者中樞性偏癱診斷明確，屬於痙攣性偏癱，康復3年無好轉，左胳膊不能動，幾乎沒有什麼感覺，且肌張力高，患者積極要求恢復，可考慮行手術治療。首推健側頸七神經移位移植術，可同時改善運動功能、感覺功能、降低肌張力。最後在電生理監測全程護航下，順利完成手術。

術後表現總體符合預期效果。左上肢肌張力明顯好轉，手指可伸開，肘部可伸展。右上肢肌力4級，雙上肢有疼痛感，右手橈側及右足跟感覺減退。

令人驚喜的一幕出現了：術後第4天，左上肢的痛覺、溫覺好轉。術後第7天，左上肢的觸覺明顯好轉，左手指出現運動覺。

目前恢復良好，準備後續近1年的系統康復治療。望京醫院康復中心是國家級重點學科，目前有專門的康復小組針對頸七神經移位移植術後的患者康復，屬於跟蹤式康復，包括術後1年的治療、康復、隨訪等，儘可能讓患者恢復更好。

（下圖：術後手指能輕鬆伸開）

偏癱知識科普

偏癱，又稱“半身不遂”，是指一側肢體（包括上肢、下肢）的運動障礙，有時伴有感覺障礙、面癱、失語等，是腦血管病的一個常見併發症。輕者雖然能活動、能走路（有時需柺杖輔助），但走起路來，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂內翻，呈劃圈樣向前走路，叫做偏癱步態。嚴重者常臥牀不起，喪失生活能力，常需要他人24小時照顧。

引起偏癱的病因比較多，任何可引起中樞神經系統損傷或病變的因素，都可以導致中樞性偏癱。如：腦外傷、腦卒中、腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦栓塞、炎症等。偏癱的治療，在早期確實起到了一定的恢復效果，但在發病6-12個月以後，患者的恢復往往會進入平臺期，不會再有較大的進步。

頸七神經移位移植術，是專門用來治療偏癱的，用於改善患肢的肌張力、改善肢體運動功能、改善肢體感覺功能，多數效果明顯。是通過手術將對側正常頸七神經移位至患側肢體，讓患者肢體有新的、正常的神經支配，通過一側大腦支配雙側肢體，從而達到患者上肢運動和感覺功能恢復的目的。該手術已完成近3000例，並已通過I期、II期臨牀驗證及真實世界研究。其安全性、有效性已獲得較爲廣泛的評估和認可，是目前治療中樞性偏癱的較爲肯定的方法。

頸七神經移位移植術，目前已獲得國家科學技術進步獎一等獎、中華醫學科技獎一等獎、上海市科技進步獎特等獎，也是從國家層面對該手術價值和前景的官方認可。類似的患者，可考慮行頸七神經移位移植術。其有效率達到88%以上。大多數患者經過手術及術後系統康復後，能完成係扣子、拿筷子等動作，達到生活自理的程度。

有疑問者，可於週三上午，偏癱專病門診諮詢。

圖文：神經外科

編輯排版：宣傳科