精進微創術 再獲新突破

近日，汕頭大學醫學院第一附屬醫院（下稱“汕大醫附一院”）胃腸外科成功開展粵東首例“雙鏡聯合”——4K高清腹腔鏡聯合內鏡微創治療胃腫瘤技術。該手術充分發揮了兩種技術的不同優勢，達到更微創、保功能、精準治療的效果。此次新技術的開展，標誌着汕大醫附一院在微創技術上取得新突破。

“軟硬兼施、裡應外合”施術

60多歲的王阿姨因上腹持續不適，前往汕大醫附一院黏胃腸外科就診。經檢查發現，王阿姨胃底近賁門處存在腫物，大小約2.5cm×2.5cm，評估腫物來源於胃底黏膜肌層，且伴有鈣化，考慮腫物爲間質瘤或其他。爲進一步治療，王阿姨入住胃腸外科一區。因腫物性質不明，王阿姨心理負擔重，手術切除的意願十分強烈。

針對王阿姨的病情，科室討論後認爲，因爲腫瘤所處位置刁鑽，如果直接進行內鏡切除，創面縫合難度較大，且存在術中胃穿孔的風險。若選擇外科手術切除，需要做近端胃切除或全胃切除，賁門難以保留，創傷大、恢復慢，術後生活質量將大打折扣。

加上王阿姨有冠心病病史，施行大型手術風險很高。科室專家進行了多輪分析評估，爲王阿姨制定了全新的微創手術方案——內鏡下腫瘤定位預切開聯合腹腔鏡胃腫瘤切除+內鏡下經口標本取出手術。

該手術由多名醫生協同配合。先使用腹腔鏡遊離胃底周圍韌帶，讓腫物暴露，再由胃鏡組精準定位腫瘤所在部位，於黏膜下注射生理鹽水使病變組織擡高，軟鏡精確定位腫瘤位置並預切開，最大限度保留胃部功能。緊接着用腹腔鏡對瘤體進行完整切除，內鏡組再將瘤體經口腔取出。最後，腹腔鏡組縫合並加固創面，再結合內鏡組共同探查縫合口質量。

“這臺手術的特點，就是主打一個軟硬兼施、裡應外合。”大外科主任李欣欣這樣形容。他表示，“軟硬兼施”，指的是手術中使用的胃鏡與腹腔鏡，胃鏡爲軟鏡，鏡身軟，旋轉活動度大；腹腔鏡爲硬鏡，鏡身硬，旋轉活動度小。“裡應外合”，指的是胃鏡從胃腔裡面操作，爲“裡”；腹腔鏡從胃腔外面操作，爲“外”。兩種鏡，一裡一外，共同處理病竈。所謂“軟硬兼施、裡應外合”，也諧意多種手段聯手處理病竈。

雙鏡新技術爲患者帶來福音

“本次手術胃切口長度僅3cm，體表切口小，避免了在腹部延長切口，縫合嚴密，重建牢靠，且無需留置胃管和腹腔引流管，最大限度實現微創。患者術後第一天就可以下牀活動、進食，術後第四天便已出院。”李欣欣說。

據瞭解，隨着內鏡全層切除術（EFTR）和經自然腔道內鏡手術（NOTEs）的發展，一種新的微創技術即腹腔鏡—內鏡（雙鏡）聯合手術應運而生。雙鏡聯合技術可以解決內鏡手術中消化管壁的縫合及腹腔出血等棘手問題，還可減少外科手術帶來的創傷，儘可能地保護了消化管腔的完整性。雙鏡聯合是微創手術的一個新的發展趨勢，對拓寬微創手術的應用範圍發揮了重大作用，受到微創手術界和消化內鏡治療界的重視，並在臨牀實踐上逐步成熟。

李欣欣表示，雙鏡聯合技術充分體現了醫院胃腸外科“外科微創化、微創功能化、手術精準化”的服務新理念。近年來，科室在醫院的大力推動支持下，已經建立起一支內外結合、穩定高效、經驗豐富的雙鏡聯合團隊。接下來，汕大醫附一院雙鏡聯合團隊將積極探索開展雙鏡聯合手術模式，在微創技術上繼續精進，爲更多消化道腫瘤患者解決健康問題。（鄭逸欣 陳迪羣）

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