健保點數700億不足填？名醫憶「草創那幾年」：成長14％

健保點數保障議題討論多時，連立法院都難以做出妥善處理。（資料照／黃世麒攝）

提高健保點值議題備受醫界關切，立法院朝野黨團16日協商達成共識，不在《全民健保法》明訂點值金額，而改以立院主決議方式，要求衛福部在明年6月30日前要達到平均點值1點0.95元，民進黨團「髮夾彎」改變態度，願意簽署協商結果。精神科醫師沈政男指出，在健保草創那幾年呢？每年健保花費成長14％，沒幾年就扛不住，只好改採總額制。到明年6月底，健保總點數可能會創下新高，700億恐怕都不足以填滿缺口。

沈政男表示，保障0.95元說是健保預算要增加700億；現制是沒有保障點值，大家擔心衝過頭導致點值下降，有個剎車作用。如今保障0.95元來了，大家當然衝得更猛了，因爲至少打95折，衝越多領越多。到了明年六月底，健保總點數可能會創下新高！700億恐怕都不足以填滿缺口。

沈政男指出，現在健保預算每年增加4.5％，乃採總額管制，因爲錢就這麼多，但在總額施行之前，在健保草創那幾年呢？每年健保花費成長14％！記得那時日子超好過，再怎麼申報健保都不會被核刪，報越多領越多。沒幾年，就扛不住了，只好採取總額制，一做就是這麼多年。14％這個數字是怎麼回事？看這些年浮動點值大部分時候約0.87到0.88，也就是大家衝量以後，比健保預算多了14％左右。

沈政男提到，健保草創沒有總額制，等於1點1元，當時每年衝量之下有14％缺口，然而到了現在的浮動點值，有了剎車作用，仍是14％，可見如果點值保障設下去，缺口一定超過14％。這類討論，是不是應該先計算出一個模型，比如1點1元或1點0.95元保障之下，總點數會衝到多高？可惜只看到大家喊點值，沒看到效應評估。沒有效應評估，不曉得真的做了會有多大的缺口，當然就不敢入法，只能先弄一年來做看看了。

「健保預算現在每年成長4.5％，醫界說不夠！」沈政男質疑，證據就是缺工、急診壅塞什麼的，還有人更扯，拿股市曲線還是什麼曲線來證明自己很有腦子，根本是風馬牛不相及。缺工，是臺灣經濟的普遍現象，不是隻有醫療；急診雍塞，是全世界的共通現象，也不是隻有臺灣。醫療花費的GDP佔比臺灣高的國家，急診照樣雍塞到不行。給醫界多一點錢，讓醫療做得更好，當然是好事，問題是錢從哪裡來？

沈政男強調，這事情的本質跟「五大皆空」、「偏鄉找不到醫師」，是同一件事，也就是30年前創立的「臺式健保」，所謂單一保險人制度，也就是國家一把抓的計劃醫療經濟，已經沒辦法應付現在的經濟規模與生活水平了。南韓健保完全模仿臺灣，而現在的問題也完全一樣。南韓醫生很強硬，寧願被吊照也要抗議政府增加醫學系錄取名額，問題是，八成民意支持政府的作法啊！

「你看離島開出高薪，依然招不到醫生，爲什麼？」沈政男直言，就跟醫院招不到護理師一樣，以及營造業招不到工人、餐飲業招不到服務員也都是一樣的：年輕人就是不想做辛苦、受拘限的工作，大家寧願少賺一點，也要輕鬆自在過日子。接下來「臺式健保」要怎麼改革，目前看起來也沒看到周延的論述，就只是流於討價還價。