國家推動醫保商保協同發展，持續完善多層次醫療保障體系
本文來源：時代週報 作者：郭少圳
作爲我國醫療保障制度的重要組成部分，多層次醫療保障體系再獲國家頂層設計支持。
8月1日，國務院辦公廳印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），旨在積極應對人口老齡化、就業形式多樣化，適應人口流動和參保需求變化，持續鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫療保險制度根基。《指導意見》明確指出，醫保部門要會同有關部門推動基本醫保與商業保險協同發展，加強多層次醫療保障銜接。
醫療保障是社會保障體系的重要構成，醫保改革事關人民羣衆的切身利益與健康福祉，也可加深與醫療機構的合作，推動醫療機構進一步提升醫療質量與效率，助力健康中國建設。包括公立醫院、社會辦醫療機構在內的醫療服務體系，也將充分受益於政策改革持續釋放的增長紅利。
協同發展的三大意義
近年來，醫療保障領域政策暖風頻吹。
黨的二十大報告提出，要促進多層次醫療保障有序銜接，完善大病保險和醫療救助制度，落實異地就醫結算，建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險；近日發佈的《指導意見》，也提及要加強多層次醫療保障銜接。這一體系的構建與完善再度引發整個社會的關注。
基本醫療保險與商業醫療保險的協同發展，則成爲加強多層次醫療保障銜接的重要環節。兩者協同發展的背景和意義何在？
首先，當前基本醫療保險已成我國多層次醫療保障體系的基石。截至2023年底，全國基本醫療保險參保人數約爲13.34億人，參保率持續穩定在95%以上，彰顯我國基本醫療保險制度已覆蓋了絕大多數人羣，爲廣大民衆提供了重要的醫療保障。
不過，我國居民對健康醫療服務的需求日趨個性化、多樣化與差異化，尤其是高收入人羣對高效且高質的健康醫療服務的需求逐年攀升，但多數此類健康醫療服務並未在基本醫療保險的覆蓋範圍內，這一空白大多需要由靈活性強、保障範圍廣的商業醫療保險填補。通過發展商業醫療保險，可在基本醫療保險的基礎上進一步豐富醫療保障體系的層次和內容，滿足人民羣衆多樣化的醫療保障需求，還可促進醫療保障市場的競爭和創新，推動醫療保障事業的可持續健康發展。
其次，基本醫療保險與商業醫療保險的協同發展，可共同推動醫療保障力度的持續增強，大幅提升人民羣衆對健康醫療服務的承受度和支付力，從而擴大、增強醫療服務尤其是個性化、高端化健康醫療服務的覆蓋面、可及性，爲我國實行醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，推進健康中國建設發揮重要作用。
再次，醫療保險尤其是商業保險在醫療服務的支付標準和質量上設置了不低的要求和門檻，這也將推動整個醫療服務體系持續提升自身的醫療服務質量，並根據市場需求加強與商業保險機構的合作，聯合開發多樣化、個性化的健康保險產品，與基本醫療保險形成互補，共同促進國內醫療服務的高質量發展，推動健康服務供給側結構性改革。
總體而言，基本醫療保險與商業醫療保險的協同發展，將有力推動我國多層次醫療保障的有效銜接，併爲醫療機構開拓出更爲廣闊的發展空間。
社會辦醫再迎發展良機
事實上，醫療機構在維護人民健康和生命安全方面發揮着不可替代的作用。它們通過提供醫療服務、保障公共衛生安全、促進醫療技術創新、培養醫療人才、推動醫療衛生事業發展以及提供健康教育和諮詢服務等方式，爲社會的健康和穩定做出了重要貢獻。
當前，公立醫院是我國醫療服務體系的主力軍，在我國醫療服務體系中佔據主導地位，社會辦醫療機構則成爲增加醫療服務供給的重要補充力量。
所謂社會辦醫療機構，指的是由非政府主體（如企業、個人、社會組織等）投資舉辦的，提供醫療服務的機構，包括醫院、診所、衛生院、療養院、養老院等多種類型，其中醫院又可分爲綜合型醫院、專科醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院等。這些機構在醫療服務體系中扮演着重要角色，爲人民羣衆提供多層次、多樣化的醫療服務。
近年來，在諸多有力因素的推動下，社會辦醫療機構成爲我國醫療服務體系中增長最快的細分領域、潛力最大的參與者。
有關統計顯示，從2014到2023年的十年間，中國非公醫療機構的數量增長迅速。根據國家統計局於2024年2月發佈的《中華人民共和國2023年國民經濟和社會發展統計公報》，截至2023年年末，全國現有各類社會辦醫療機構約2.7萬個，是目前公立醫院數量的約兩倍。
營收方面，根據弗若斯特沙利文報告，我國社會辦醫療機構的營收已由2018年的3838億元（人民幣，下同）增加至2022年的6704億元，複合年增長率爲15%。根據以往增長趨勢，弗若斯特沙利文進一步預測，社會辦醫療機構的營收將於2026年達到10943億元，2022年至2026年的複合年增長率爲13%。
而隨着居民個性化與高端化健康醫療服務需求的逐年增強，以及基本醫保與商業保險的進一步協同發展，社會辦醫療機構將迎來更多長期可持續發展的機遇與空間，一批頭部社會辦醫療機構無疑將分享更多醫改進程所釋放出的增量紅利。
做好公立醫療體系有益補充
隨着國民經濟發展步伐的加快，百姓對醫療健康的服務需求也向着多層次、多維度發展，既有基本就醫的保障性需求，也有更長遠層次的全週期健康管理需求。基本醫療保險與商業醫療保險之間的銜接與互補作用日益凸顯，共同推動醫療服務的廣度與深度不斷擴展。
從實操層面來看，如何讓基本醫療保險與商業醫療保險有機結合，協同發展，成爲擺在我國各醫療機構面前的重要課題之一。
據悉，爲響應國家建設多層次醫療保障體系以滿足居民各類醫療保健需求的目標，樹蘭醫療憑藉社會辦醫療機構具備的靈活性等特點和優勢，積極探索與商業保險提供商的合作機會，目前已與中國主流的三十多家商業保險公司建立了合作關係，成爲多家商業保險公司的醫療服務定點機構，爲保司客戶提供從便捷就醫到費用直結等服務。2020年至2022年，商業保險提供商向樹蘭醫療支付的款項迅速增長，複合年增長率增幅顯著。
醫療服務不同於其他服務行業，因爲醫學的侷限性，療效的不確定性和醫患信息的不對等性，極大提高了服務的難度。樹蘭醫療商保中心始終堅持以患者和用戶爲中心的服務理念，在爲保司客戶提供全人全程全週期的服務過程中，深刻認知並踐行，“服務無止境，用心方行遠”。服務既要體現醫療的專業度和嚴肅性，又要體現整個流程的貼心暖心。
樹蘭醫療商保中心服務團隊表示，商保作爲國家基本醫療保險的有益補充，不僅需要服務好終端用戶，還要爲商業保險公司在醫療保險的產品創新上提供專業的醫療和健康保障建議與支持。
對此，樹蘭醫療商保中心服務團隊分享了兩個案例。
在接診一位患兒的過程中，樹蘭醫療商保中心服務團隊發現患兒爲過敏體質，日常對飲食就有較爲細緻的要求。因此，商保中心聯動膳食營養科，在專業學科的指導下，通過多部門的協作，爲患兒在住院診療過程中提供了符合醫療需求的營養膳食保障。同時，考慮到患兒家長的心情，樹蘭醫療商保中心服務團隊組建了膳食營養反饋羣，將所有流程透明化，及時雙向反饋建議，成功安撫了患兒家長的情緒。
在面對我國人民羣衆不斷升級的醫療健康管理需求時，樹蘭醫療商保中心認爲，作爲專業醫療機構，可以協助商業保險公司設計多層次保障和醫療健康服務方案，在爲用戶提供全週期健康管理服務、專業診療建議等方面，提供專業、負責、可信賴的建議與支持。
樹蘭醫療商保中心服務團隊接診一位因疑似食用菌致食物中毒的患者的過程，就體現了上述理念。
在接到保司來電緊急求助時，樹蘭醫療商保中心服務團隊根據臨牀經驗，懷疑其客戶爲食用菌中毒，第一時間啓動了“對外協助商業保司，對內協同急診流程”的兩條服務線路。及時告知保司提醒其客戶來院就診時務必帶上剩餘菌菇到醫院以便快速化驗，同時快速協調集團旗下醫院急診、檢驗、住院等多個部門，在該患者抵達醫院時，已做好了一切急救準備，爲患者提供了及時救治。
在國家紮實推進深化醫藥衛生體制改革的政策指引下，樹蘭醫療在協同基本醫療保險與商業醫療保險共同發展，爲用戶與患者提供多元化、高質量服務的層面，已經邁出了探索的步伐。
四大優勢構築人民健康護城河
招股說明書顯示，樹蘭醫療目前已成集健康醫療服務、醫學科研、醫學教育爲一體的中國領先的社會辦醫療集團，業務涵蓋健康醫療、醫院管理、健康醫療相關服務三大板塊。
截至2023年12月31日，樹蘭醫療已擁有及運營三家社會辦綜合醫療機構【樹蘭（杭州）醫院、樹蘭（安吉） 醫院和樹蘭（衢州）醫院】，並已向中國17家合作醫院提供醫院管理服務。此外，作爲綜合性醫療集團，樹蘭醫療亦向合作伙伴提供多項健康醫療相關服務，包括數字醫療平臺服務、醫療檢驗服務、臨牀試驗服務及供應鏈服務。根據弗若斯特沙利文的資料，基於2022年營收，樹蘭醫療是華東地區最大的社會辦醫療機構。
領先的市場地位得益於該醫療集團在疑難危重病臨牀診治、多學科合作、臨牀研究以及醫療專業輸出等領域的出色表現。
一是強大的疑難危重病臨牀診治能力。2022年，依照各疾病組的相對權重（簡稱RW）爲10或高於10的該等疾病組的出院患者總人數，樹蘭醫療在浙江省所有社會辦及公立醫療機構中排名第三，在浙江省所有社會辦醫療機構中排名第一。
二是臨牀學科多學科緊密合作。樹蘭醫療已組建自己的特色臨牀科室，即肝膽胰外科、感染病科、腎臟病科、腫瘤科及重症醫學科。在醫療專家的帶領下，其特色臨牀學科在各自學科領域備受認可，並繼續吸引醫療專業人員和人才加入。 樹蘭醫療亦已構建起由專業護理團隊及放射科、臨牀檢驗科、麻醉科及康復醫學科組成的支持體系，於治療過程中與特色臨牀學科緊密合作，從而發展出強大的多學科醫療專業知識，並提供以團隊爲基礎的綜合健康醫療服務，以滿足患者的治療需求。
三是堅定不移促進臨牀研究。樹蘭醫療致力於支持研發創新藥物和治療方法，其臨牀試驗中心和臨牀學科共同爲I期至IV期臨牀試驗及研究者發起的試驗提供臨牀試驗服務。截至目前，樹蘭醫療已啓動129項藥品的臨牀試驗及28項醫療器械的試驗，其中創新藥物I期臨牀試驗45項。
四是備受認可的醫療專業知識輸出能力。樹蘭醫療的多學科醫療專長和“樹蘭”品牌獲得廣泛認可，使其能夠通過綜合管理服務模式或學科管理服務模式下的醫院管理服務建立外部夥伴關係，協助合作醫院優化醫療資源，提高服務質量並打造多學科能力和臨牀學科，助力中國健康醫療行業發展。截至去年底，樹蘭醫療已累計向17家醫院提供醫院管理服務，其中5家採用綜合管理服務模式開展合作，12家採用學科管理服務模式。
毫無疑問，歷經10餘年深耕細作，樹蘭醫療已構築起較爲寬廣的護城河，成爲華東地區社會辦醫療機構體系中的領頭羊，並躋身全國頭部陣營。在多層次醫療保障體系加速完善的當下，以樹蘭醫療爲重要代表的社會辦醫療機構也將獲得更大的發展空間，造福更多患者。
可以預見，隨着頂層設計層面持續支持社會辦醫，推動基本醫保與商業保險協同發展，包括樹蘭醫療在內的社會辦醫療機構也將繼續響應國家政策，探索與商業保險的更多合作可能性，以更高的醫療質量、更創新的服務滿足人民羣衆更爲多樣化與個性化的健康醫療服務需求，爲我國醫療服務供給側改革以及健康中國的建設貢獻更多的力量。