大S猝逝 致命關鍵

（圖／本報系資料照）

大S和家人在日本旅遊途中，因爲罹患A型流感導致重症，雖曾服藥治療，但藥石罔效，疾病快速進行，終至往生。我就有限資料，從公衛角度來研判分析，希望能給臨牀及公衛提供參考。

首先，大S得到A型流感是確定的，這是個傳染病。但爲什麼同行的家人全程對大S貼身照顧，沒有出現和大S同樣的表現。因爲他們都有合適的抗體，不用克流感，不用防護，都不會讓大S由個案變成通案。密切接觸者中是否產生同樣的重症，是世衛組織判定A型流感是新型流感還是季節性流感的標準。依此觀察，大S得的是季流，而非新流。

因此，那些因大S往生，而鼓勵大家戴起口罩的專家，該歇歇了。有病或有症狀的人戴就好了，專家別嚷嚷着嚇人。

日本是個最喜歡吃克流感的國家，因爲日本有種壞死性流感腦炎常攻擊小孩子，死亡率相當高，因此日本人代償性的濫用克流感。所以雖然我們不知道大S在日本診所開了什麼藥，但肯定少不了克流感類的抗病毒藥物。

那爲什麼吃了藥，大S的病情還是照常惡化。可見流感要惡化，藥物是擋不住的，免疫力纔是金標準。

大S病情進展快速，5天就往生，是否代表對流感或是對現在這株流感免疫力差，當然不是。愛滋病人是免疫最差的病人，但從來沒聽說出現正牌的流感重症。因爲流感致死的原因是個體對現行的流行病毒株沒法產生合適的免疫，又不小心讓身體啓動第二套免疫系統，細胞因子風暴一旦形成就會造成細胞損傷、器官衰竭、個體死亡。大S往生其實是體內產生的細胞因子風暴，屬於過強但不合適的免疫。

但爲什麼偏偏只有大S會產生細胞因子風暴？主因是大S沒法藉由疫苗或自己免疫對當下的病毒株產生合適的免疫，又不小心激化了細胞因子風暴所致。新冠的往生也是走這條途徑，美國NIH的指南早就推薦早期啓用高劑量類固醇纔是救活病人的金標準，抗病毒藥物完全沒有地位。人羣中要找到如大S同樣具體內、外風險的個體，難。

在這麼強的細胞因子風暴下，連人體組織都要凋亡，也不會有細菌繼發感染。日本醫師死亡診斷上的敗血症有待商榷，在沒有細菌培養結果，沒有細菌感染的風險因子存在的情況下，診斷稍嫌武斷。

大S只是單純的病毒肺炎，而非病毒併發肺炎。病毒肺炎的細胞因子風暴對大S病情所有的症狀都能合理解釋，不要讓專家瞎子摸象混淆了視聽，請還給大S及家人一些安寧吧。（作者爲中華民國防疫學會理事長）