「出國看醫生」健保有給付?486先生點破關鍵:投保旅平險更重要

人在國外緊急就醫,回國能憑收據申請健保給付?真相可能和你想的不一樣。 圖/486先生

你知道臺灣健保有「自墊醫療費用核退」嗎?若在國外旅遊,突然身體不適如急性腹瀉、或突然的重大意外等狀況就醫,回國後可憑收據、診斷證明等向健保署申請部分費用核退。

但注意!「自墊醫療費用核退」並不是全額補助,而且有其限制,鄭丞傑醫師特別分享自身的經驗,海外就醫的醫療費用將近50萬,回臺後申請的健保醫療給付入帳金額爲3,704元。

所以各位朋友,出國務必購買醫療保險,別以爲在國外的醫療費用健保局會全額支付,別傻了。

鄭丞傑教授/醫師 臉書分享連結 圖/486先生

「自墊醫療費用核退」條件限制

並不是在國外就醫都能申請費用核退,根據《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》第3條,必須是不可預期的、必須立即就醫的緊急狀況才能申請,範圍條件如下:

1.急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。

2.急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。

3.吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。

4.急性中毒或急性過敏反應者。

5.突發性體溫不穩定者。

6.呼吸困難、喘鳴、口脣或指端發紺者。

7.意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。

8.眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。

9.精神病病人有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病症狀須緊急處置者。

10.重大意外導致之急性傷害。

11.生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。

12.應立即處理之法定傳染病或報告傳染病。

「自墊醫療費用核退」金額計算方式

根據《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》第6條第2款,核退金額是採審查後「覈實」支付,條文如下:

以最近一季健保署公告112年4-6月核退金額上限來看,目前能夠申請到的核退費用如下:

.門診 1,088元/次

.急診 3,704元/次

.住院 7,315元/日

申請「自墊醫療費用核退」所需文件

可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內,向投保單位所在地的健保署分區業務組(地址及電話如下表)申請核退費用,所需文件資料如下:

.自墊醫療費用核退申請書(可至健保署全球資訊網站下載)

.醫療費用收據正本及費用明細(建議開立英文版本,若無則需檢附中文翻譯)

.診斷證明書正本(建議開立英文版本,若無則需檢附中文翻譯)

.出入境證明文件影本(如出入境公務櫃檯核蓋之入出國查驗章戳或服務機關出具之證明)

備註:

1) 住院案件者,另檢附出院病歷摘要。

2) 在大陸地區住院5日(含5日,但出院日不列入計算)以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本,需先至大陸地區公證處辦理公證,再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後,再提出申請。

圖/486先生

「自墊醫療費用核退」並不是全額核退,尤其到醫療費用相對較高的國家,預期的金額落差會相當大,以這次鄭醫師在拉斯加滑雪肋骨骨折急診近50萬臺幣開銷,核退金額僅3千多。

建議保險起見,出國旅遊務必投保旅行平安險,不怕一萬、只怕萬一。不要開開心心出遊,回臺灣口袋破洞,有些醫療費用帳單是你回國後才寄到你家的,打開看到金額真的會嚇歪。

本文轉載自《486的大丈夫週記》,原文爲:海外就醫記得拿收據請領健保。你別傻了,真相是這樣

│更多精選推薦↓↓↓