7旬男腹痛檢出4公分鹿角結石 醫給4建議防結石反覆發生

大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明表示，體積巨大且形狀完整的鹿角結石，建議採用微創經皮腎造瘻碎石手術來治療。（大千醫院提供／謝明俊苗栗傳真）

經X光檢查發現，黃先生的左腎有一個4公分大的鹿角結石（紅圈處）。（大千醫院提供／謝明俊苗栗傳真）

陸兆明醫師提醒，多喝開水可避免結石反覆發生。（大千醫院提供／謝明俊苗栗傳真）

70歲的黃姓男子因腹部脹痛而至醫院就醫，經腹部超音波檢查發現左腎有結石，且有血尿的情況，進一步安排X光檢查，確認左腎有一個約4公分長、2公分寬的鹿角結石。比對三年多前的X光報告，當時尚未形成此結石，判斷是因細菌感染造成的「感染性腎結石」，纔會讓結石如此快速長大。

大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明表示，感染性腎結石是因泌尿道感染而形成的結石，常見的症狀有腰背痠痛、血尿、發燒、畏寒、後腰疼痛等。雖然感染性結石好發於女性身上，但年長者、糖尿病病人、脊椎損傷造成長期不活動的病人、或是神經性膀胱的病人，也可能因爲尿路阻塞而增加泌尿道感染的機會，釀成感染性腎結石的發生。若沒有及時處理，可能引發敗血症、腎衰竭、休克等嚴重併發症。

一般腎結石治療的方式，有健保給付的「體外震波碎石術」，也可考慮自費的「軟式輸尿管鏡雷射碎石手術」，都能幫助病人順利處理結石問題。然而對於像次此案例的感染性結石，屬於體積巨大且形狀完整的鹿角結石，若以體外震波碎石術治療，除了無法清除結石，也容易引發尿路敗血症，因此建議採用「微創經皮腎造瘻碎石手術」來治療，才能快速清除體積較大的腎結石。

「微創經皮腎造瘻碎石手術」是經由後腰部穿刺到腎內結石的位置，並通過導管以三合一碎石棒，逐步打碎、磨碎、吸出腎結石，手術時間依結石大小而定，約1-2小時。手術後在後腰部有一個約1公分的穿刺性傷口，在引流管拔除後，不需縫合即可自然快速癒合。值得注意的是，由於手術前會由放射科醫師執行經皮腎引流管置入的處置，仍有極小的機率造成腎臟出血的風險，若動脈出血較明顯時，則須停止碎石手術，由放射科醫師進行血管攝影及栓塞來止血。

接受經皮腎造瘻碎石手術後，如果還有殘留的少部分結石，可透過體外震波碎石術來輔助清除；若是結石落入輸尿管，則可用輸尿管鏡碎石手術來治療，皆可健保給付。

要避免結石反覆發生，陸兆明建議，1.沒有水份限制者可多喝開水、2.含鹽量高的食物容易增加尿鈣分泌，造成尿路結石，應該要少吃、3.不過度攝取鈣質營養品、4.養成良好的排尿習慣，防止尿滯留及尿路感染。另外，有結石體質的民衆，每3-6個月要定期回診，接受尿液檢查及腹部超音波或X光檢查，避免結石復發及併發症的發生。