「363家醫療院所」不實申報健保 健保署追扣近億元！
▲363家醫療院所不實申報健保，健保署追扣金額近億元！（圖／記者嚴雲岑攝）
衛福部健保署去年底查覈780家醫療院所，揪出363家涉不實申報健保費。健保署副署長蔡淑鈴指出，在363家違規醫療院所中，查處追扣近億元，有15家違規情節重大，將處停約一年以上或終止特約，其中也以藥局和西醫診所違規比率較高。
蔡淑鈴說明，全臺有兩萬多家醫療院所，透過線監測系統和大數據分析，只要發現有醫療院所申報異常，健保署就會主動查處，雖然沒辦法每家都查，但會盡量精準查覈，嚴重違規就會終止特約醫院，如桃園敏盛綜合醫院就必須停止外科住院醫療業務一年。
蔡淑鈴進一步指出，在去年查覈的780家醫療院所中，藥局查處151家，就有87家有違規，西醫查處345家，有162家違規，違規項目包括虛報醫療費用、虛報要費、自創就醫紀錄、自立名目收費和用未具醫師資格的人替病患看病等。
另外，健保署去年也啓動包括照護機構、自費異常和高齡安心就醫三大查覈專案，共查覈152家，其中有128家違規，包含47家照護機構不實申報、44家要民衆自費健保給付項目和37醫師年齡過高未親自看診等狀況，一共查處追扣、扣減逾5600萬元。
蔡淑鈴表示，針對去年違規的醫療機構，統計追扣金額、扣減和罰鍰金，共追回逾1.6億元，健保署也分別陸續做出裁處，共有112家違規記點、169家扣減費用、67家停止特約1-3個月，15家終止特約。