2歲3個月寶寶，在北大人民醫院成功完成腎移植手術
“感謝北京大學人民醫院!你們救了孩子，救了我們一家!”2024年4月1日，患兒安安（化名）出院前，爸爸媽媽激動不已，感謝北京大學人民醫院泌尿外科徐濤主任、王強副主任和醫護團隊。
這位僅兩歲三個月的尿毒症寶寶，在北京大學人民醫院成功完成腎移植手術，迎來煥然一新的人生，這也是目前北京市年齡最小的腎移植受者。
跨越3000公里，尋求生的機會
兩歲三個月的安安身高78cm，體重剛剛10公斤，由於病痛折磨，安安比一般同齡寶寶要瘦小一些。
“其實孩子剛出生不久，我們就發現他和其他孩子有點不太一樣，睡覺只能睡一小會兒，非常容易驚醒哭鬧不止，尿尿也斷斷續續。”安安爸爸回憶起孩子的病程。
在三四個月大的時候，察覺到異樣的安安爸媽，便帶他去了當地的大醫院檢查。超聲檢查均提示雙腎發育異常。爲了能夠治癒孩子的病，安安的父母輾轉多地求醫，跨越三千多公里，從家鄉新疆和田來到首都北京進行治療。
雖然進行了積極地治療，但安安的腎功能還是逐漸惡化。在去年9月，1歲多的安安，血肌酐達500umol/L以上（兒童血肌酐參考值爲25~69umol/L），雙腎萎縮……一系列指標表明，安安已經到了尿毒症階段!一家人陷入深深的絕望。
腎移植，成爲了最後的選擇。
兒童腎移植較成人腎移植更爲複雜，對醫院相關學科綜合實力和技術水平要求極高，全國僅有爲數不多的醫院能開展此類手術。
爲了這最後的生存希望，安安一家慕名來到北京大學人民醫院泌尿外科，找到王強副主任期望可以挽救孩子的生命。
“王大夫給了我們很多安慰和支持，讓我們真真切切感慨，來對了醫院，找對人了！“安安爸爸感動地說。
安安（化名）與主刀醫生王強在術前的合影
一波三折，幸運寶寶終於等來重生
但找到合適的腎臟，又是談何容易。
完成腎移植登記與評估，並在國家腎移植登記系統上完成登記後，安安父母一邊用腹膜透析來維持孩子生命，一邊等待希望的到來。
“我國器官分配系統對18週歲以下的兒童尿毒症患者有一定的政策傾斜，一旦順利匹配，患兒可以優先獲得腎源。”王強醫生介紹道。
器官移植需要在短時間內完成，腎不等人，如果時間趕不上，就沒有辦法進行移植。然而，由於新疆和田到北京距離遙遠，先後有兩次寶貴的腎源匹配機會均遺憾地錯失……
連連與希望擦肩而過的安安一家焦慮萬分。
“這次來了北京說什麼也不走了，就算等三個月、半年、一年，我們全家也要等下去！”
今年3月，安安一家下定決心“打持久戰”，“紮根”北京直到等到“腎源”。
一出生就被病痛折磨的小安安是不幸的，而他又總是被命運之神眷顧的。
3月20日，傳來好消息，通過國家器官捐獻共享系統分配到了合適的供腎，經過各項檢查，均符合手術指徵，最終配型成功!
得知消息，同樣欣喜激動的還有王強醫生和泌尿外科醫護團隊!
儘管當時已經是晚上八點多，醫護團隊聞令而動，緊鑼密鼓地開啓器官移植流程。
當天晚上九點，安安順利入住泌尿外科病房。
“腎源匹配的消息就是集結號，無論白天黑夜，無論週末節假日，只要接到通知，團隊成員立刻第一時間趕到醫院。我們太知道這個來之不易的寶貴機會，牽繫着供者的大愛和受者的希望，醫護團隊都全力以赴!”徐濤主任感慨道。
於此同時，一組醫生正星夜兼程地趕往500公里外的內蒙古自治區呼和浩特市，幫小安安取回這無比珍貴的生命“禮物”。
多學科配合，助力生命延續
2歲的安安不僅是北京大學人民醫院，也是北京市接受腎移植年齡最小的患兒。
由於長期的疾病折磨看上去比同齡孩子還要瘦弱，體重只有將將10公斤，全身臟器血管都迷你纖細的可憐。
低齡供腎移植的首要問題就是血管纖細。嬰幼兒血管、輸尿管都非常細且不易縫合、後期護理困難等諸多因素，嬰幼兒腎移植難度相對成人腎移植會高出許多倍。
在這麼孱弱的身體裡進行器官移植，還有很多道難關要闖。幼小的生命在蛻變中，更加需要醫者的勇氣與守護。
3月21日早上六點，安安住院的第二天清晨，醫院泌尿外科、麻醉科、手術室、重症醫學科、兒科、藥學部、血管外科等多學科專家，都同時收到了MDT多學科會診通知。
迎着清晨的陽光，多學科專家團隊形成器官移植合力，共同制定詳細的手術方案，盡一切可能將可能遇到的問題、難點逐一解決。
小小幼兒不能使用常規手術器械，手術室護士長第一時間協調適合小安安身高體重的圍術期手術器械；兒科護士長最快的速度幫孩子建立了孩子輸液的通路。
幼兒多器官發育不完善，比成人更易出現麻醉併發症，小安安存在貧血、低蛋白血癥，麻醉用藥更是差之毫釐，謬以千里。麻醉醫生嚴格精準藥量，選擇不經過肝腎代謝的藥物，最大程度減輕麻醉藥物對孩子臟器功能的影響。
3月21日下午四點，經過往返千里的奔波，待移植腎臟就位！
麻醉科、手術室及相關學科，一切準備就緒！
泌尿外科器官移植手術團隊每一個人都進入了戰鬥狀態。
王強醫生早早來到手術室，他需要提前完成非常重要的一步——修腎。
“修腎”就是對捐獻的腎臟進行清理，清除多餘的脂肪組織，並修剪腎動脈、靜脈及輸尿管，保持一定的長度和一定的口徑，利於吻合。同時對供腎進行補充灌注，以清除器官內的血液。
一切操作都是在4℃下完成，以保證器官活力，這對醫生的技術、心理、耐力都是極大的考驗。
得知安安的特殊情況，武漢華中醫科大學同濟醫院陳剛教授特意趕來北京，與王強醫生共同完成手術。
切開、分離、結紮，充分遊離暴露右側髂總動脈和髂總靜脈，分別將供腎動靜脈與安安的髂總動靜脈進行端側吻合，將“新鮮”的腎臟“送”進患兒右側後腹腔。
手術過程中，由馮藝主任帶領的麻醉團隊嚴密患兒監測血壓與中心靜脈壓（CVP）數值。由於寶寶體型非常小、動靜脈血管非常纖細，主麻醫生薑儷凡博士選擇超聲引導下穿刺，雖然難度大大增加，但可以最大程度減少穿刺中可能造成的損傷。
當鬆開血管阻斷鉗，幼小的腎臟以肉眼可見的速度紅潤充盈起來，很快就順利排出了“第一滴尿”!
這標誌着異體腎臟被成功在安安體內“安家”，此時手術室內外的全體醫護人員都鬆了一口氣。
手術歷時近四小時，術中出血僅20ml。
手術結束已經是晚上八點，但所有醫護人員都爲手術成功而倍感興奮和欣慰。因爲大家知道，從此，年幼的孩子可以不用再依賴透析，即將迎來嶄新的人生！
患兒術後恢復良好，即將迎來全新人生
“手術成功只是第一步，術後併發症預防和急性排斥反應的監控，以及術後個體化的用藥方案及護理，纔是真正的戰鬥。”王強醫生介紹道。
術後，小安安被送入重症監護病房，醫護人員仍不敢鬆懈，密切監測生命體徵、血色素、尿量及引流液變化，根據藥物濃度調整免疫抑制劑的劑量，對術後急性排斥反應進行嚴防死守。
好消息接連傳來，術後，安安的血肌酐很快降到正常範圍（血肌酐是移植術前和術後一項十分重要的指標，能夠簡單快速的反應出體內腎臟的健康水平），腎小球濾過率、血電解質等各項重要指標全部向好。
術後第二天成功脫離呼吸機。
“媽媽……”2024年3月22日，安安媽媽進入重症監護病房探望孩子時，聽見安安稚嫩的童音猶如天籟。安安媽媽淚水瞬間奔涌而出，守護在身邊的醫護人員也都溼潤了眼眶。“孩子自由了！再也不用每天做四次透析。是你們給了孩子新的生命！”安安的父母激動不已。
3月25日，安安順利轉回泌尿外科普通病房。在醫護團隊精心的治療護理下，安安以肉眼可見速度恢復着生機與活力。4月1日，安安終於順利出院!
不斷突破自我，移植工作迎來新里程碑
根據2012中國流行病學調查顯示，我國約有1.3億慢性腎病患者，值得關注的是，我國3億多兒童中有200餘萬腎病患兒，慢性腎衰竭正以每年13%的速度遞增，而尿毒症病死率爲25.0%～27.1%。
對於兒童終末期腎病患者來說，腎移植是其維持生命、保證正常生長髮育的最優的治療方法。接受腎移植的兒童平均壽命比持續透析兒童長30年。腎臟移植不僅可以提高患兒長期生存率，而且可改善患兒生活質量，保障正常的生活和學習。
近兩年來，北京大學人民醫院共完成腎移植手術114例，其中包括幼兒腎移植、超高齡腎移植、自體腎移植、ABO血型不相容活體腎臟移植等高難度移植手術，移植團隊屢次挑戰高難度手術，不斷創造生命奇蹟。
在22例兒童腎移植中，患兒平均年齡11歲，最小患兒2歲3月!
北京大學人民醫院爲守護器官衰竭患兒最後生存希望不懈努力，他們在這裡擺脫病痛折磨，開啓了全新的人生。
來源|北京大學人民醫院泌尿外科、麻醉科
採寫|宣傳中心 張賀
攝影|泌尿外科、宣傳中心